乙肝、梅毒和艾滋病三病监测培训

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1、三病监测讲座仲恺高新区人民医院产科古岭梅副主任医师孕产妇乙肝检测及服务流程乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常：正常妊娠，定期监测肝功及病毒载量肝功能异常：经治疗后恢复正常，停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗：（治疗方案同一般人群）a.干扰素：抑制胎儿生长，须避孕。b.核苷酸类似物：致畸作用，须避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠：于充分沟通下，可继续原方案治疗。孕期管理每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒

2、药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇（乙肝DNA≥10^6拷贝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。乙肝产后管理：新生儿在出生12小时内，注射HBVIG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血，母亲肝功能异常者，新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性，且HBV-DNA>10^6拷贝/ml，应告知母乳喂养存在一定风险，如需哺乳应监测抗-HBS水平，服抗病毒药物者不哺乳。乙肝产后管理：孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者，应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV

3、-DNA、HBV血清学标志物，发现异常转肝病科（内科）。孕期已抗病毒治疗者，产后继续抗病毒，产后42天后转肝病科（内科）。备注：LAM：拉米夫定TBV/LDT：替比夫定TDF：替诺福韦传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA检测结果解读HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出

4、现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在。HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于：①急性乙肝②慢性乙肝；③HBsAg携带者；④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。检测结果解读抗HBs抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力。见于：1.感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现；2.隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，

5、产生免疫。4.急性重型肝炎检测结果解读HBeAgHBeAg阳性HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：检测结果解读HBeAg：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBe出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中

6、，说明血液中有乙肝病毒大球形颗粒（又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；检测结果解读HBeAg(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核酸序列改变阻止了HBe

7、Ag的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。检测结果解读抗HBe抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出现检测结果解读抗-HBc总抗体抗-HBc-IgG，感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为阳性。抗-HBc-IgM阳性，HBV复制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝

8、炎急性发作；抗-HBc一般在HBsAg