严重创伤.PPTPPT

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1、第八章严重创伤急危重症护理学学习目标识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度评分、多发伤等主要概念2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化。理解：1.能解说多发伤救治的护理措施。2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点。运用:能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度进行判断。导入病例车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？处理方案A首先解除呼吸道问题B对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容C处理颅脑中枢损伤D处理泌尿

2、系损伤E最后处理骨折前言创伤死亡——我国第5位死因及44岁以下居民的第1位死因(交通高空)我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程积极开展创伤救治与预防创伤的死亡3个高峰时间第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等第2死亡高峰：伤后数h内，约30%死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20%死因：主要为严重感染和多器官功能不全第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受伤-ICU或手术室）-新黄金时

3、间目标2.新黄金时间指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”3.创伤救治链定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，要通过评价整个系统来确定一、创伤的分类按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等按损

4、伤类型（伤口）分开放性、闭合性损伤按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等按受伤器官的多少分单发伤、多发伤按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。创伤后的病理生理变化1.创伤炎症反应局部炎症反应：即局部红、肿、热、痛炎症反应期的本质与核心：生长因子的调控与结果非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复多发伤的局部炎症反应重创伤后的病理生理变化2.全身反应（非特异性应激反应）神经内分泌系统（创伤后应激反应）代谢－高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量消耗,负氮、高血糖与胰岛素抵抗免疫系统（-）－功能

5、紊乱，脓毒败血症和SIRS是创伤最严重和常见的并发症易发生MODS体温变化－炎症介质作用引起创伤性发热三、创伤评分系统创伤严重程度评分（traumascaling）：简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及预后的多种方案的总称。分类：按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类修订创伤记分(revisedtraumascore，RTS)RTS是较常

6、采用而简便的院前评分收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成总分为0～12分，评分愈低伤情愈重>11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心损伤严重评分ISS区域编码1头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。2面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。3胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。4腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。5四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。6体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-

7、85版本一致)第二节多发性创伤P107多发伤（multipletrauma）：单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。平时多发伤以交通事故最常见(二）临床特点伤情重且变化快，死亡率高休克发生率高（不低于50%）低氧血症发生率高（90%以上）感染发生率高且严重应激反应严重容易发生漏诊和误诊多器官功能障碍发生率高伤情复杂，处理矛盾多，

8、治疗困难并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）（三）病情的评估与判断1.初级评估定义：指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并