专科脏器功能衰竭

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1、第八章多脏器功能障碍综合征综合教研室方敏1患者，女，57岁，2004/3/3晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9时转ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/31AM上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30输血浆400ml，快速补液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治疗。8PM回ICU，腹胀如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1

2、：58HR、R停止，立即开始抢救，6AM死亡。总住院时间33.5小时。病例导入12胰腺病变（急性胰腺炎）肾功能障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿）呼吸功能障碍（呼吸增快，呼吸急促）循环功能障碍（心率加快、血压不稳定）血液系统障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态）死亡3女性患者，38岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转ICU，进入ICU2小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下肢严重紫绀，足趾发黑，足背动脉搏动消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血压下降用多巴胺维持，3天后死亡。肺癌呼吸衰竭血液系统障碍脑功能障碍循环系统障碍心力衰竭死亡病例导入24学习目标了解多脏器

3、功能障碍综合征（MODS）的病因、诱因和发病机制；熟悉MODS的诊断标准和病情评估要点；掌握MODS、SIRS的概念、区别和联系；掌握MODS救治原则、护理措施。5多脏器功能障碍综合征概念是机体遭受严重的创伤、休克、感染、手术等急性损害24h后，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征群。6（一）严重创伤（二）休克（三）严重感染（四）大量输液、输血及药物使用不当（五）心脏、呼吸骤停（六）诊疗失误一、病因9二、诱发因素存在基础病变例：复苏不充分或延迟复苏基础脏器功能失常老年患者，嗜酒，大

4、量吸烟大量反复输血严重营养不良应用糖皮质激素10三、发病机制（一）全身炎症失控假说（二）缺血再灌注损伤假说（三）胃肠道假说（四）两次打击和双项预激学说（五）炎症反应失衡假说11第二节病情评估12一、各脏器、系统功能障碍的判断器官发病顺序与原发病有关，个体差异大，一般先发生全身感染、呼吸衰竭，其后依次为肝脏、胃肠道、肾脏功能障碍等。病程大约为14-21天，一般会经历休克、复苏、高分解代谢状态、器官衰竭四个阶段。13（一）急性心功能衰竭机械功能障碍：BP＜90mmHg，MAP＜50mmHg，需要血管活性药物维持；心搏量减少，心脏指数＜2.5L(min.m2)，

5、左心功能不全；心电图异常代谢性酸中毒。14临床表现：主要为急性肺水肿和心排出量降低表现急性肺水肿的典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。心排出量降低表现：BP降低，出现休克症状，重要脏器缺血缺氧、昏迷或少尿等。15（二）急性呼吸功能衰竭缺氧或CO2潴留，逐渐发展为ARDS.ARDS判断：PaO2<50mmHg,急性呼吸窘迫，困难，RR>28-35次/分或RR<5次/分，低热,胸片示两肺呈浸润改变治疗常采用人工呼吸机辅助呼吸2天以上，FiO2>50%，PEEP5-15cmH2O。16临床表现临

6、床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关：1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。3、神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。17（三）急性肝功能衰竭出现黄疸；血清总胆红素＞34.2umol/L，3天以上；ALT、AST、LDH为正常2倍以上；血清蛋白≤25g/L。18（四）急性肾功能衰竭少尿、无尿；肌酐＞176.8umol/L；尿比重＜1.010；尿ph上升；19（五）急性胃肠道功能衰竭胃出血，咖啡渣样胃液；贫血腹胀；肠麻痹、肠蠕动减弱。20（六）凝血功能衰竭DIC发生血小板急剧下降＜50×109/L,白细胞＜5.0×109/L或6.0×

7、109/L.凝血酶原时间延长＞15″，APTT＞60″；血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或＞4g/L纤维蛋白降解产物＞20mg/L;D-二聚体增高。21（七）脑功能衰竭格拉斯哥昏迷计分法，判断昏迷程度。22（八）代谢功能衰竭难治性高血糖；高乳酸血症＞2.5mmol/L；高渗透压＞320mmol/L；严重酸碱失衡。23二、MODS的诊断（一）SIRS的诊断标准：T：>380C或<360CHR：>90次/分R：>20次/分或过度通气PaCO2<32mmHg血象：WBC>12x109/L或<4x109/L24（二）MODS的诊断依据1）诱发因素：严重创伤、休克、感染、

8、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等。2）全