脏器功能衰竭课件

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1、第八章脏器功能衰竭湘雅医院急诊科李丽急危重症护理学Contents概述病因与发病机制诊断与临床表现救治与护理4123病例讨论患者，女性，52岁，主因“发热2周，家中3天伴呼吸困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温最高达40℃伴寒战。咳嗽，咳少量白痰。于院外查血常规示：WBC13.5*109/L，N82%，HB121g/L，PLT128*109/L。予常规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体位无关。既往体健，否认药物过敏史。入院PE：T40℃，R40次/min，BP16

2、0/95mmHg。喘息状，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min，律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。血常规示：WBC10.2*109/L，N82%，Hb112g/L，PLT78*109/L。血气分析：PaO252mmHg,PaCO228mmHg,SaO288%,HCO3-22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,面罩吸氧，FiO250%。胸片为双肺浸润性斑片影，外周为重。病例讨论Q该患者诊断考虑什么？依据是什么？如何处理？ARDS病例讨论面罩吸氧后，该患者仍呼吸困难进行加重，入院后第2天进行气管插管、

3、机械通气治疗。入院后第3天起，患者肌酐、尿素氮进行性升高，最高肌酐为822ummol/L。在未使用血管活性药物情况下，血压维持于80/50mmHg左右。入院后第5天，患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物，潜血试验为阳性。复查血常规：WBC6.7*109/L，Hb93g/L,PLT59*109/L。痰细菌学培养结果为”耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌”。病例讨论Q患者临床发展为什么？应如何处理？ARDSARF应激性溃疡DIC感染性休克MODS历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭

4、1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后,短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭，MOF）*大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击

5、*多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目急症外科脾创伤绿脓杆菌脓毒症腹内脓肿2个60%41%67%63%3个85%59%80%79%4个100%100%100%100%病因严重创伤休克严重感染：也是MODS最常见的一个诱发因素感染&MODS75%与感染有关，创伤一周后出现MODS亦为继发性感染，后者50%细菌培养（+）感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；创伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆管炎；绞窄性肠梗阻等。创伤&

6、MODS失血、低容量休克、低灌注致后期并发感染无感染亦可发生MODS（SepsisSyndrom)，特别是钝性创伤肠菌移位为始动因素发病过程单相速发型：发生迅速，休克复苏后12~36h呼衰，继之MODS，病程只有一个高峰（单相），故称原发型双相迟发型：重症处理后,有一稳定缓解期，但迅速发生败血症，随之MODS,病程有二个高峰（双相），故又称为继发型发病机制全身炎症反应启动全身炎症反应失控：“两次打击”假说肠道细菌、毒素移位遗传因素MODS的诊断MODS的诊断应具备两条：全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryres

7、ponsesyndrome,SIRS）器官功能不全MODS不是一种疾病，也不是固定症候群的综合佂，其临床表现取决于发生衰竭器官或系统的表现MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1.发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS；2.不是原发因素直接损伤的器官；3.二次打击，常有几天的间隔；4.其功能障碍与病理损害程度上不一致，病理变化没有特异性；5.发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6.可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。各系统器官的功能代谢变化1.肺2.肾3.肝4.胃肠道5.免疫系统6.代谢肺衰竭发生A

8、RDS早进行性呼吸困难和紫绀PaO2<50mmHg必须借助人工呼吸器维持通气5天以上肾衰竭尿量血清肌酐>177μmol/L血清尿素氮>18mmol/L肝衰竭出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素>34.2μmol/LGPT、G