急救脏器功能衰竭ppt课件

《急救脏器功能衰竭ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1脏器功能衰竭2教学目标掌握急性左心衰竭、呼吸衰竭、ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）的护理问题、救治与护理。熟悉急性左心衰竭、呼吸衰竭、ARDS、MODS的概念，MODS的护理评估、诊断要点。了解急性心衰、呼衰、病因、诱因；MODS的病因、发病机制及临床分型。3第一节急性心力衰竭心力衰竭的概念：是心排血量不足，不能满足组织代谢的一种病理生理状态。常用的分类方法如下：（1）以起病速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。（2）以心衰发生的部位可分为左心衰、右心衰及全心衰。（3）以主要功能的改变可分为收缩性和舒张性心衰.以急性左心衰竭最常

2、见。本章重点介绍急性左心衰竭。4第一节急性心力衰竭急性心力衰竭的概念：是指由于心排血量显著、急骤下降，组织器官灌注不足和急性淤血的综合症。5病因1.急性心肌的严重损害2.急性机械性阻塞：如主动脉或二尖瓣重度狭窄3.前负荷过重：4.急性心室舒张受限：5.恶性心律失常：发病机制：起病迅速，心肌收缩力严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流等，造成体循环和肺循环淤血。第一节急性心力衰竭6急性左心衰竭-临床表现：1.急性肺水肿：1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。呼吸频率可达到30~40次／分钟，夜间阵发性呼吸困难。2）端坐

3、呼吸：频繁咳嗽，可咯出或从口、鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。3）缺氧：唇指紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，面色苍白，恐惧和濒死感觉。甚至咯血。4）体征：心率＞100次/min，双肺对称性地布满湿罗音或哮鸣音。心尖部第一心音低钝，可闻及舒张期奔马律。72.心排出量降低心源性休克：由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。表现：当收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg以下时，心率增快，脉搏细弱，皮肤湿冷，尿量减少，烦躁不安，意识模糊等神志的变化。8急性心力衰竭--辅助检查辅助检查1.胸部x线：2.心电图：3.超声心

4、动图：4.血气分析：9第一节急性心力衰竭护理问题：1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。2.清理呼吸道无效：与呼吸道出现大量泡沫痰有关。3.恐惧：与病情突然加重，伴窒息感和担心预后有关。4.潜在并发症：心源性休克、猝死。10第一节急性心力衰竭救治与护理（一）救治原则急性肺水肿病情危急，必须争分夺秒抢救。其原则是：减轻心脏负担；增加心脏收缩力；保持呼吸道通畅；去除病因，消除诱因。11救治与护理（二）救治措施1.体位：端坐或半做，双腿下垂。2.纠正缺氧：立即吸氧，6~8L／min,可在湿化瓶中加入30%~50%酒精。无创通气或气管插管通气。3.立

5、即建立静脉通道。4.镇静：吗啡3~5mg静脉注射，必要时间隔15min可重复一次，共2~3次。老年人可选用皮下或肌肉注射，镇静、扩张血管、扩张气管。注意观察不良反应。12第一节急性心力衰竭5.利尿剂：速尿20~40mg静脉注射，10min发挥利尿作用，维持3~4h，4h后可重复一次。6.氨茶碱：0.25g用20ml液体稀释后缓慢静推（5~10分钟推完）。7.血管扩张药：可以减少心脏的前、后负荷。首选硝酸甘油，主要是扩张静脉减少回心血量；可舌下含化或静脉滴入；也可使用酚妥拉明、硝普钠‘以扩张动脉降低血管的外周阻力’减低心脏的后负荷。注意用药监

6、护。13第一节急性心力衰竭7.强心剂：洋地黄类：西地兰首次0.42~0.8mg稀释后缓慢注射（15分钟内静脉注射完毕）。心梗24h内不得用洋地黄类药。8.多巴酚丁胺：可加强心肌的收缩力，增加心排血量，很少引起心动过速和心律失常。9.糖皮质激素：通过降低毛细血管的通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞和机体的损伤，对肺水肿有一定的治疗价值。常用地塞米松或氢化可的松。14第一节急性心力衰竭护理要点：1.病情观察：生命特征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、肺内啰音变化。2.做好用药监护？3.体位护理？4.做好

7、心理护理，减轻心脏负荷。5.吸氧护理？6.镇静：7.做好病人和家属的健康教育。15第二节急性呼吸衰竭起病急骤，进展迅速，特别是完全窒息或呼吸骤停最危险，可在数分钟内死亡，主要死于缺氧。16一、呼吸衰竭的定义呼吸衰竭概念:是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸功能严重障碍动脉氧分压：PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍。17二、分类1.根据动脉血气分析分类:Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血症（hypoxem

8、ia)型PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症+高碳酸血症PaCO2>50mmHg。18二、分类2.根据发病机制不同：分为通气性和换气性呼吸衰竭。3