脏器功能衰竭（修）课件

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1、山东医专护理系刘静第八章脏器功能衰竭主要内容急性心力衰竭急性呼吸衰竭急性肝衰竭急性肾衰竭多脏器功能障碍综合征教学目标了解各脏器衰竭的分类、病因、诱因、发病机制理解各脏器衰竭的定义、病情评估掌握各脏器衰竭的救治与护理男性病人，70岁，排便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。诊断？病例定义：急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的

2、综合征。分类：急、慢，左、右、全，收缩、舒张急性右心衰竭和急性左心衰竭急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克（cardiogenicshock）或心源性晕厥；而急性右心衰竭较少见。第一节急性心力衰竭（acuteheartfailure）一、病因和诱因1.急性心肌严重损害2.后负荷过重3.前负荷过重4.心室充盈受损5.恶性心律失常（一）临床表现二、病情评估1.急性肺水肿是急性左心衰的主要表现。病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、频频咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫样痰或血痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋

3、漓等。听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音。呼吸困难：是左心衰最常见的症状，开始为劳力性呼吸困难（剧烈体力活动时发生，休息后缓解），夜间阵发性呼吸困难是左心衰的典型表现，重者端坐呼吸。2.心排血量降低血压下降、末梢循环差、皮肤湿冷；脑肾等缺血缺氧致少尿、烦躁不安、意识模糊等改变。临床表现心源性休克：表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。急性左心衰竭（acuteleftventricularheartfailure）急性原发性心肌损害、急性左心室前、后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高左房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压

4、力升高急性肺水肿呼吸困难咳嗽泡沫痰发病机制（二）辅助检查1.胸片2.动脉血气分析3.血流动力学4.心电图5.超声心动图（三）病情判断支气管哮喘、慢支急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合症三、救治与护理（一）救治原则急性左心衰竭所致的急性肺水肿是急危重症，我们应该争分夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其救治原则是降低左房压或（和）左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。具体措施包括：1.体位：坐位或半坐位，双足下垂，回流减少，改善心肺功能；四肢轮扎，有效减少

5、回心血量。2.纠正缺氧：给氧每分钟4－6升，可流经30％酒精后用鼻导管吸入，可减少肺泡内液体渗出，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。3．镇静：吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。救治措施4．利尿剂：利尿是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，以减少血容量，减轻心脏负荷，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。5．解痉剂：氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，可减

6、轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。6．血管扩张剂：硝酸甘油，酚妥拉明，硝普钠等可扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。7．强心剂：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛花甙K等。注意：毒毛花甙K心率不快者用；毛花甙丙心率快者用。救治措施8．糖皮质激素：地塞米松或氢化可的松早期足量使用，可减少渗出、扩张血管、解除痉挛。9．去除病因和诱发因素有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常----及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律；避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。10．辅助循环：主动脉球囊反搏

7、，心脏起博救治措施（二）护理要点1、休息：安置病人于重症监护病室，并协助病人取坐位或半坐位，两腿下垂。注意给病人提供合适的支撑物，并保护病人的安全，防止坠床。迅速建立静脉通路，并保持通畅。注意监护呼吸、血压、脉搏及心电变化。2、心理护理：抢救时护理人员应表情镇静、神态自若，操作熟练，使病人产生信任感和安全感。尽可能守护在病人身旁，安慰病人，告诉病人医护人员正在积极采取有效措施，病情会逐渐得到控制。对病人做简要解释，消除病人的紧张、恐惧心理。注意语言简练，以免增加病人负担。3、病情观察：严密观察病人的生命体征、心电/音、意识、咳嗽、咳痰、啰音、皮肤颜色、尿量等变化。

8、4、吸氧（