新生儿与新生儿疾病患儿的护理第十一节新生儿黄疸

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1、第六章新生儿疾病患儿的护理第十一节新生儿黄疸（NeonatalJaundice）新生儿黄疸是一种常见现象发生率:<1周足月儿：50－60％早产儿：>80%目的要求掌握：生理性黄疸和病理性黄疸的特征胆红素脑病的早期表现加重新生儿黄疸的因素新生儿黄疸的护理措施（重点）熟悉：病理性黄疸的几种病因和特点黄疸治疗原则光疗的护理了解新生儿胆红素代谢的特点（难点）一、定义定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/dL出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。

2、（未结合胆红素）结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶尿胆原二、新生儿胆红素代谢特点（一）、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多二、新生儿胆红素代谢特点(二)、转运胆红素的能力不足（血浆白蛋白）白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结。二、新生儿胆红素代谢特点（三）、肝功能不成熟﹡肝脏摄取胆红素的能力差：Y.Z蛋白﹡肝脏结合胆红素的能力差：UDPGT肝脏UDPGT未结合胆红素＋葡萄糖醛酸结合胆红素﹡肝脏排泄胆红素的能力差：肝内毛细

3、胆管二、新生儿胆红素代谢特点（四）、肠肝循环特殊肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少－葡萄糖醛酸苷酶－GD结合胆红素未结合胆红素＋葡萄糖醛酸经肠粘膜从吸收入血二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点由于以上特点（胆红素生成，白蛋白结合，肝功能，肠肝循环）新生儿极易出现黄疸尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、体内出血、胎粪排出延迟等状态时黄疸加重。（一）分类（黄疸表现特点）临床特点生理性黄疸4/5病理性黄疸1/5黄疸出现时间生后2－3天★生后24小时内（早）黄疸高峰时间生后4－5天黄疸程度轻－中度，颜面躯干中重度、延及手

4、心、足心总胆红素足月儿＜12.9mg/dl★足月儿>12.9mg/dl（高）早产儿＜15.0mg/dl早产儿>15.0mg/dl每天胆红素上升＜5mg/dl★每天增加>5mg/d1（快）★直胆>2.0mg/dl黄疸持续时间足月儿<2周，★黄疸迁延（长）早产儿<3-4周★或退而复现伴发症状无,一般情况良好有，必须及时正确处理三、分类及病因（二）病因感染：重要原因：新生儿肝炎、新生儿败血症非感染:新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病等三、分类及病因（一）黄疸根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素值黄疸部位血清胆红素值（umol/L）头颈部100躯干上半

5、部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手脚心大于250四、临床表现（二）严重表现：胆红素脑病当胆红素大于20mg/dl（342umol/L）者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞变性、坏死，称胆红素脑病。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡恢复期：持续约2周后遗症期：手足徐动，听力下降，牙釉质发育不良眼球运动障碍四、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点1、新生儿肝炎：感染时间：产前、产时感染病原体：病毒感染为主巨细胞病毒、乙肝病毒TORCH感染等一般1周后出

6、现黄疸，并且逐渐加重大便灰白，尿色深（水肿消退后大便转黄）伴随症状：厌食、呕吐，体重不增，肝脏轻、中度肿大。四、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点2、新生儿败血症：感染时间：产前、产时、产后病原体：葡萄球菌，大肠杆菌多见黄疸发生机理：中毒性肝炎及溶血4-7天或7天以后出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现。感染中毒症状：少吃、少哭、少动四、临床表现四、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点3、新生儿溶血：ABO血型不合最常见，RH血型不合较少见。以未结合胆红素增高为主轻者黄疸。重者贫血明显，且有心衰、水肿、肝脾肿大，治疗不及时可出现胆红素脑病。（三）不同病因所致黄

7、疸特点4、先天性胆道闭锁：宫内病毒感染胆管炎-胆管纤维化-胆道闭锁-胆管囊肿以未结合胆红素增高为主生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色大便灰白（白陶土样），尿色深肝肿大—肝功能衰竭—肝硬化（3个月）脂溶性维生素（ADEK）吸收障碍四、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点5、母乳性黄疸：9.2%左右黄疸发生机理：－GD未结合胆红素黄疸4-7天出现，1-4个月消失停喂母乳3-5天，胆红素下降约50%，排出其他原因可诊断是否继续吃母乳？四、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点6、遗传性疾病：G-6PD酶缺陷南方多见，核黄疸发生率高遗传性球型红细胞

8、增多症等7、其他药物性黄疸：K3、K4、新生霉素、樟脑丸、牛黄引发溶血四、临床表