脑膜黑色素瘤的MR影像特征分析及文献复习附2例报告

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1、脑膜黑色素瘤的MR影像特征分析及文献复习附2例报告赵海清高培毅首都医科大学附属北京天坛医院放射科北京市神经外科研究所作者简介：高培毅，E-mail:cjr.gaopeiyi@vip.163.com收稿日期：2017-03-21基金：国家自然科学基金项目(81361120402)Received：2017-03-212016版《世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)中枢神经系统肿瘤分类》山将黑色素细胞肿瘤分为:脑膜黑色素细胞增多症、脑膜黑色素细胞瘤、脑膜黑色素瘤及脑膜黑色素瘤病。其中，脑膜黑色素

2、细胞增多症定义为良性肿瘤,脑膜黑色素细胞瘤为交界性肿瘤，脑膜黑色素瘤及脑膜黑色素瘤病为恶性肿瘤。本文收集2例经手术病理证实的脑膜黑色素瘤，分析总结其MR影像特征。旨在提高对该病的认识及术前诊断的准确率。1资料与方法1.1临床资料本文收集2例经手术病理证实的脑膜黑色素瘤。2例均为男性，1例46岁，1例38岁，临床表现均为近期头痛、头晕及听力下降。总结其MR影像表现，主要分析以下几个方而:肿瘤位置、囊/实性、形态、信号、强化方式、脑膜尾征以及肿瘤内是否有囊变或岀血等影像表现。1.2MR检查方法头部MR扫描采用GE或Siemens

3、3.0T磁共振扫描仪，使用头部线圈，平扫吋采用旋回波(spinechol,SE)序列T1WI行矢状面和横断面扫描、快速回波(fastspinecho,FSE)序列T2W1行横断面扫描。层厚5mm,无层间距，2次激励成像。增强扫描时对比剂为轧喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司)，按照0.2mL/kg的剂量肘静脉快速推注，注射后立即采用SE序列T1WI行矢状面、横断面和冠状面扫描。2结果2例单发实性肿块均位小脑角区（cerebellumpotincanglearea,CPA）,1例累及鞍旁，呈“哑铃状”。MRI表现为T1W

4、I不均匀高信号，似有“颗粒感”、“鱼籽状”，T2WI呈不均匀低信号，内部见多发条状低信号，似血管影。增强扫描呈高信号，未能确定其强化程度。1例行T2*序列扫描，实性肿瘤呈不均匀低信号，内部可见多发条状低信号，似“血管影”同T2町表现对应一致（表1及图1、2）o右侧桥脑小脑角区CPA及右侧鞍旁可见团块状不均匀T1W1高信号，似有“颗粒感”，呈鱼籽状（图1A）、T2WI不均匀低信号（图1B）,增强扫描呈高信号（图1C）O表1影像资料Tab.1Imagedata下载原表图1影像检查Fig.1MRexamination下载原图A:I

5、tshowedheterogenoushyperintenseonT1WIandseemslikeasenseof“particles",“fishseed”;B:T2WIshowedheterogeneoushypointense;C:Aftercontrast,enhancementwashighsignal.图2右侧CPA区可见团块状不均匀Fig.2Irregularmasslocatedintherightcerebellumpotineanglearea下载原图A:Itshowedheterogenoushyper

6、intenseonT1WIandseemslikeasenseof“particles”,“fishseedv;B:T2WIshowedheterogeneoushypointenseandmultiplestripslowsignal,1ikethe"vessels”;C:ThisfeaturewascorrespondingconsistentwithT2WImanifestation;D:Aftercontrast,enhancementwashighsignal;CPA:cerebellumpotineanglear

7、ea.3讨论中枢神经系统黑色素肿瘤大多是从其他系统转移而来，是继肺癌、乳腺癌之后第三常见的脑转移瘤宜。原发于中枢神经系统的黑色素瘤非常罕见，仅占所有黑色素瘤的并且中枢神经系统黑色素瘤可转移至其他部位童1。颅内原发性黑色素瘤在影像学上大致可有两种表现回:①脑膜广泛增厚或伴沿柔脑膜播散的多发结节;②孤立性肿块。而本组2例均发生于桥脑CPA非常罕见，国内外至今仅见数十例报道，据文献也记载，第1例CPA黑色素瘤由Bailey于1948年报道。木组2例均表现为T1WI高信号、T2WI低信号的形态不规则实性肿块，单发于CPA区，同文献匹

8、报道一致。此外，笔者发现适当调整窗宽可发现，T1WI表现肿瘤内部高信号不均匀，有颗粒感，似“鱼籽状”，且T2WI表现为肿瘤内部可见多发条状低信号，似“血管影”。同样在GRE序列上可观察到此征象。该征彖与许庆刚等回总结的鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤MRI特点中T2WI上表现的肿瘤内部多发迂曲、线状