老年脑膜癌病的临床、脑脊液及影像学分析论文

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1、老年脑膜癌病的临床、脑脊液及影像学分析论文【摘要】目的通过对临床诊断为脑膜癌病的13例老年患者的临床、脑脊液及影像学分析，提高对此病的认识，减少误诊。方法收集临床诊断为脑膜癌病的老年患者13例，回顾性分析其临床表现、体征、既往史及辅助检查等资料。结果13例患者临床主要表现为头痛、呕吐、抽搐、头晕、后颈部疼痛及视物双影等。13例均行腰穿检查，细胞学检查有11例镜下可见肿瘤细胞，增强头MRI扫描可见脑膜强化、脑积水和皮质结节等，有8例查到原发癌肿来源，其中肺癌3例.freelmH2O，常规生化检查：白细

2、胞数(3～210)×106/L，蛋白0.4～6.96g/L，糖0.56～5.65mmol/L，细胞学检查有11例镜下可见异常细胞，表现为细胞胞体增大，胞膜不规则突起，核偏位，可见核仁有丝分裂像等(图1)，其中3例患者为第二次检查细胞学发现肿瘤细胞。13例患者中有6例行头CT检查，发现左侧额颞叶交界处条索状高密度影1例，其余5例未见异常;有11例患者行头MRI检查，其中阳性发现者5例，非增强MRI所显示的阳性征象不多，主要为沿脑回走形的异常信号影，也可见交通性脑积水、间质性脑水肿等间接征象。3例患者行

3、增强头MRI检查，均有阳性发现，增强MRI扫描主要表现为脑膜强化、脑积水和皮质结节等(图2)。2讨论2.1脑膜癌的临床特点脑膜癌又称为脑膜癌瘤病、癌性脑膜炎,是指原发病灶的癌细胞在脑膜和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性播散或呈多数的局灶性浸润,并可随血管周围间隙侵入脑实质,而颅内并无肿块形成，是中枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型。绝大多数为颅外恶性肿瘤转移,也可由中枢神经系统的原发肿瘤种植播散而致〔1〕。但由于临床检查缺乏特异性，故文献报道，尸检资料5%～8%的恶性肿瘤患者有脑膜转移，脑膜癌诊断较困难，脑脊

4、液中发现恶性肿瘤细胞是诊断的金标准,并提示脑膜广泛转移，也可通过脑膜活检明确诊断。一般认为脑膜癌病以转移性病变为主，病理类型以腺癌为常见，其次为鳞癌，其原发灶按转移率的高低依次为胃癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤及胰腺癌等，白血病引起的也并不少见。另一类是不能找到原发灶的脑膜癌病，即为原发性脑膜癌病〔2〕。脑膜癌病在临床上除原发灶的表现外，主要以头痛、呕吐和脑膜刺激征为主要表现，随着癌细胞沿软脑膜或脑脊膜的扩散，可侵犯脑神经和脊神经根而出现相应的临床表现，也可影响实质导致癫痫发作、精神症状

5、及意识障碍等。由于癌细胞沿脑、脊髓软膜弥漫性转移，在脑、脊髓内并无肿块，因此头颅CT或MRI检查多无异常发现，造成诊断困难，特别是老年患者，症状更为不典型，头痛症状往往容易忽视，加之影像学多无异常所见，故更增加诊断的难度，造成临床误诊。2.2影像学及脑脊液细胞学检查在脑膜癌病中的诊断价值随着影像学技术的进展，MRI的临床应用使脑膜转移癌检出率逐渐提高。但MRI平扫对脑膜癌转移的诊断上还存在一定的限制，单纯脑膜转移瘤MRI显示率较低，与感染性脑膜炎、结节病等多种病变难以区别，对脑膜弥漫性转移的直接征象

6、难以显示，较大的肿瘤结节虽可发现，但难以清楚显示其边界，0.5cm以下的结节易遗漏，因此显示病变的阳性征象主要依靠增强扫描。增强MRI扫描可见脑膜强化、脑积水和皮质结节，对该病的诊断具有一定价值而成为诊断脑膜转移癌的主要影像检查方法。脑膜转移增强的基础认为是肿瘤直接侵犯软脑膜，化学刺激引起血管增生及扩张所致。在结节性转移中，软脑膜表面的结节可突入脑实质，并可伴脑水肿，类似脑内转移，但肿瘤同时位于脑实质和蛛网膜下腔内是其特点，与完全位于脑内的转移瘤表现不同。当原发肿瘤病史明确，有脑、脑膜受累的临床表现

7、，MRI表现为脑膜的病理性强化，则支持脑膜转移的诊断。如无脑膜受累的直接征象，应及时复查MRI增强扫描。因此，无论对肿瘤脑膜转移的诊断还是对疗效和预后的评价，MRI增强扫描都具有重要的临床价值。脑脊液常规检查与结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎无特异性差别，而脑脊液细胞学检查对脑膜癌病的诊断有重要的价值,脑脊液中发现恶性肿瘤细胞可明确诊断,反复腰穿查找脑脊液中肿瘤细胞可提高诊断阳性率，避免漏诊和误诊。也可通过脑膜活检明确诊断。Collie等〔3〕报道41例脑膜转移瘤中常规脑脊液细胞学检查的阳性率为85%。本

8、报道13例经1次或多次脑脊液细胞学检查有11例患者发现肿瘤细胞，形态与文献报道〔4〕的相似。第1次腰穿查到肿瘤细胞者9例占69.23%，高于文献报道〔5〕。本13例患者，有5例曾误诊，占31.25%。临床上对不明原因的头痛、呕吐伴脑神经损害及脑膜刺激征,头CT及MRI检查无明显异常者,特别是老年患者，应高度警惕脑膜癌病的可能,.freelberlainMC.Neoplasticmeningitis〔J〕.CurrNeurolNeurosciRep，2002;23:22