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1、脑膜癌病25例临床分析【摘要】目的探讨脑膜癌病的临床特点和诊断依据。方法对25例确诊为脑膜癌病患者的临床资料及脑脊液细胞学资料进行回顾性分析。结果25例脑膜癌病患者中,临床表现为头痛24例,恶心、呕吐21例,脑膜刺激征阳性20例，视乳头水肿12例，意识障碍6例，四肢无力6例，视力减退5例，癫痫发作5例，精神症状5例，听力障碍3例，头晕3例，发热2例，颈痛1例；20例患者头颅CT/MRI均未见脑膜异常，5例行头颅MRI增强扫描可见2例脑膜强化，1例脑皮质肿胀，1例脑积水，1例小脑蚓部左侧可疑结节；腰
2、椎穿刺脑脊液压力升高12例，蛋白升高16例，糖、氯降低14例，23例患者行脑脊液细胞学检查均发现异型细胞，17例患者行脑脊液免疫组化染色均发现转移癌；17例患者经临床及病理学确定其原发肿瘤，来源于肺癌10例(其中1例肺癌合并前颊黏膜鳞癌)、胃癌3例、贲门癌2、乳腺癌1例、可疑卵巢癌1例，8例来源未明。结论脑膜癌病为恶性肿瘤颅内转移的特殊形式，临床表现复杂，缺乏特异性，早期以颅内压升高为主；头颅MRI增强扫描对脑膜癌病诊断有一定指导意义；脑脊液细胞学检查结合免疫组化染色是脑膜癌病确诊的主要依据。【关
3、键词】脑膜癌病；脑脊液细胞学；免疫细胞组化；MRI增强扫描脑膜癌病(meningealcarcinomatosis,MC)亦称癌性脑膜炎，发生率约为5%[1]。该病起病隐匿，临床表现及影像学检查是指脑和脊髓的软膜内转移性肿瘤细胞弥漫播散或呈多数的均缺乏特异性，易于误诊和漏诊。以往认为MC很少见，近局灶性浸润，临床表现脑、颅神经和脊髓受损的症状，为屮年來随着临床认识水平的提高，以及癌症患者生存期的延长，枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型，在实体肿瘤患者中使得MC的发病率也呈明显上升趋势。本文对南京脑
4、科医院近年來收治的25例脑膜癌病患者临床资料进行冋顾性分析如下。大学附属脑科医院神经内科住院的，经脑脊液细胞学确诊的脑膜癌病患者25例，其中男11例，女14例；年龄32~64岁,平均（52±7.72）岁,其中>50岁15例（60%）；病程3-300d,平均（41.5±8.1）do7例患者既往有明确的恶性肿瘤病史，包括胃癌3例，贲门癌、肺癌、前颊黏膜鳞癌、乳腺癌各1例。1.2临床表现与体征起病形式多为亚急性（18例病程W30d）或慢性起病，病情进展较快,首发症状为头痛24例（96%）,恶心、呕吐21
5、例（84%）,头晕3例（12%）,发热2例（8%）。临床有意识障碍6例（24%）,四肢无力6例（24%）,视力减退5例（20%）,癫痫发作5例（20%）,精神症状5例（20%）,听力障碍3例（12%）,头昏1例（4%）,颈痛1例（4%）；脑膜刺激征阳性20例（80%）、可疑阳性1例（4%）,视乳头水肿12例（48%）o1.3影像学检查20例患者头颅CT和（或）头颅MRI平扫均未发现脑膜异常信号，仅5例为多发性腔隙性脑梗死，2例右额叶异常信号，1例枕大池囊肿，1例脱髓鞘脑病，1例第五、第六脑室形成，
6、余10例未见明显异常；5例行头颅MRI增强扫描，其中2例脑膜强化，1例脑皮质肿胀，1例脑积水伴右颗叶软化，1例小脑蚓部左侧可疑结节；4例行头颅静脉血管成像（MRV）检查，均未见异常。1.4脑脊液检查25例患者均行腰椎穿刺脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）检查，CSF压力^200mmH2013例（52%）,正常10例，2例未测压。CSF白细胞升高［（10〜70）X106/LJ8例（32%）；蛋白含量增高16例（64%）,正常8例,降低1例;糖及氯化物降低14例（56%）,正常11
7、例（44%）0细胞学检查发现异型细胞23例（92%）,其中17例行CSF细胞免疫组化染色均发现转移癌。1.5原发肿瘤来源根据病史、临床表现及相关病理学检查等寻找原发肿瘤來源，本组25例MC患者中,有17例患者（68%）找到原发肿瘤，来源于肺癌10例（其中1例合并前颊黏膜鳞癌）、胃癌3例、贲门癌2例、乳腺癌1例、可疑卵巢癌1例；8例患者未查明原发肿瘤，其中7例血清CEA明显升高，3例血清CA199明显升高。2讨论脑膜癌病是指原发病灶的癌细胞选择性浸润软脑膜、脑和脊髓蛛网膜下腔，并随血管周I韦I间隙侵
8、入脑皮质引起的一系列临床综合征。肿瘤细胞通过血行转移或淋巴转移种植播散，脑膜转移的原发恶性肿瘤可来自中枢神经系统，也可来源于中枢神经系统以外。前者多见于室管膜癌、弥漫性脑膜胶质瘤［2］、中枢神经系统淋巴瘤［3］等。后者以肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、黑色素瘤最常见［4,5］。报道指出仍有大约20%〜40%的脑膜癌病原发病灶不明［6］o木组患者均为神经系统以外的恶性肿瘤转移,以肺癌最为多见，占40%,其次为消化道肿瘤，占20%,乳腺癌占5%,基本符合转移规律，本组25例脑膜癌病患者8例来源
