脑膜癌病误诊2例分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。脑膜癌病误诊2例分析　　作者：闫云岗陆西旬吴荷祥　　【关键词】脑膜癌病；误诊；分析　　1病例报告　　例1：男，43岁，农民.患者于XX12出现头痛，为弥漫性疼痛，时轻时重，无发热、呕吐，诊断为“感冒”，对症治疗无效.XX1226住当地市医院内科，查CSF外观无色透明，白细胞数12×106/L，蛋白g/L，葡萄糖mmol/L，氯化物mmol/L，颅脑MRI左侧基底节、双侧半卵圆区及双侧脑室前后角周围散在片状长T1长

2、T2信号影，边缘模糊，考虑脑膜炎、多发性腔梗合并脱髓鞘疾病，治疗无效，并出现精神症状及癫痫发作.于XX0102转入我院.查体：颈稍抵抗，双侧视乳头水肿，余未见神经系统定位体征.双上肢、背部、左侧口角可见多个皮下结节，黄豆样大，质中等，活动度好，无压痛及触痛.诊断为脑膜脑炎，脑囊虫病不除外.颅脑MRI未见囊虫结节，皮下结节活检为皮脂腺囊肿，CSF、血清猪囊虫试验阴性.CSF压力350mmH2O,无色透明，蛋白阴性，细胞数2×106/L，氯化物122mmol/L，蛋白g/L，葡萄糖mmol/L，墨汁染色、抗酸杆菌阴性.给予抗细菌、试验性抗结核

3、及抗霉菌，并激素、脱水剂治疗，均未见效果.实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。第1次CSF细胞学可见一些异常细胞，占6％，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁.颅脑MRI增强扫描见脑膜多处不均匀强化，脑实质未见异常.胸部CT、腹部B超未发现原发肿瘤病灶.第2次CSF细胞学异常细胞20％，特点为胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可

4、见核仁（图1A）.诊断脑膜癌病.于XX0119因脑疝死亡.　　例2：女，66岁，工人.于XX03出现头痛，以额颞部疼痛剧烈，无发热、恶心、呕吐及肢体活动障碍、抽搐.颈椎CT：C5～6椎间盘中央型突出，颅脑CT未见异常，按颈椎病对症治疗，头痛加重.于0523/0616住某医院神经内科，诊断为“偏头痛”，无缓解.0621诊断病毒性脑炎，头痛继续加重，出现恶心呕吐，癫痫大发作.于XX0710入我院.查体：颈稍强，双侧巴氏征阳性，视乳头苍白.CSF压力230mmH2O，两次常规及生化检查未见异常，未检到抗酸杆菌、细菌、隐球菌，4次CS

5、F细胞学检查均找到异常细胞，胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显（图1B）.胸部CT发现左肺软组织块影.颅脑MRI强化扫描枕叶、小脑幕等处脑膜不均匀强化，脑实质未见肿瘤病灶.诊断肺部恶性肿瘤并脑膜转移.　　A:例1,胞体大、胞膜有突起、胞质嗜碱性、可见核仁;B:例2,胞体大、细胞嗜碱性、可见多核细胞，核大，核染色质粗，核仁明显.　　图1脑脊液异常细胞实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻

6、村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　2讨论　　脑膜癌病是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型.脑膜癌病原发病西方文献报道以肺腺癌占第1位,日本以胃癌占第1位，其次为乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、白血病等引起［1］.临床诊断一般较困难,以往多经尸检才能确诊，极易误诊为脑膜炎，CSF细胞学检查为诊断金标准，可发现肿瘤细胞.治疗方面的报道较少，主要目标是延长生命，改善生活质量，预后不佳.　　【参考文献】　　　　［1］尹淑杰.脑膜癌病的临床观察［J］.神经疾病与精神卫生，XX，6（1）：51-52.

7、实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。