腹腔镜治粘连性肠梗阻体会

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1、腹腔镜治粘连性肠梗阻体会谭茂波（茶陵县人民医院湖南茶陵412400）【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0019-02【摘要】目的探讨腹腔镜治粘连性肠梗阻的可行性。方法回顾分析2003〜2008粘因连性肠梗阻，作腹腔镜肠粘连松解术，24例的临床资料。结果22例手术成功，2例中转开腹，未发牛术后并发症。结论腹腔镜肠粘连松解术创伤小，术后再粘连少，是治粘连性肠梗阻的有效的方法。【关键词】腹腔镜肠粘连松解术肠梗阻开腹手术，有时虽消除粘连，但术后再粘连并非少见⑴。手术次数愈多，粘连发牛率愈大。我院与2003

2、至2008年,在腹腔镜下作肠粘连松解术24例，收效甚佳。现分析报告于下。1资料和方法1.1临床资料木组中男18例，女6例，年龄24〜61岁，平均42.3岁，寄望皆有腹腔手术史，其手术种类：胆囊切除术5例，阑尾切除术8例，小肠部分切除术1例，脾切除3例，子宫切除术3例，剖宫产术4例。其中2例有2次以上开腹手术史。粘连类型：肠管和腹壁（或切口）成角口例，大网膜与原手术切口形成粘连索带勒住肠管形成梗阻6例，肠管间纤维索带勒住肠管形成阻梗3例，肠管间粘连成角扭曲3例，肠管腹壁网膜间广泛粘连1例。1.2手术方法术前常规放置鼻胃管，均以全身麻醉。根据临床估计梗阻位

3、置（结合X线腹部平片及B超显示），选择粘连部位或原来的手术切开外5〜7cm处作操作孔，且结合病变位置选择体位。纤维索带和膜性粘连用超声刀，剪开后，分离钳松解。若肠管和手术原切口粘连，则直接松解。松解中勿损伤肠管和腹壁。若如原切口和肠管间隙狭窄。既有肠管粘连又有腹壁粘连则应彻底松解，松解时尽可能用剪刀和超声刀，慎用高频电刀。松解后以无创伤抓钳顺次探查肠管，解除其他粘连。2结果在腹控镜下完成22例,2例因粘连太广泛而中转开腹。腔镜松解术后4〜5d出院，全组未出现并发症，其中21例随访3年，无梗阻再次发生。3讨论3.1肠梗阻是腹部外科急症之一何吋采取手术治疗

4、，是治疗之关键。我们有如下体会。3.1.1腹壁手术后长期无腹痛，若急性呕吐、腹痛，应及时作腹腔镜手术。3.1.2手术后不久出现年脸型肠梗阻，若于腹部扪及固定胀气肠祥，腹平片又见气液平面，短期保守治疗无效，应及早作腔镜手术。3.1.3腹部手术后，疼痛反复发作且愈加频繁者，应早作腹腔镜手术,明确病变部位。我们的体会是，此手术最佳吋间是上次开腹术后6月左右。这是因为6个月后为粘连稳定期。有人认为[2],急性期不宜手术。但当病人过了急性期后，往往不再愿意接受手术。而当急性期，病人急切希望，手术为他缓解疼痛等急性临床症状。本组24例，几乎均在急性期手术，手术成高

5、率高，且未发生一例并发症。我们认为，在梗阻早期，应尽早、积极施行腔镜肠粘连松解术。因早期肠内容物尚少，肠管扩张程度轻松，全麻后肠管更松弛，有足够的腹腔空间作手术。当然，梗阻晚期，选取合适的手术体位，手术吋小心、轻柔，尽量不用电疑、电切（一般用超声刀、分离钳、剪刀）进行松解，急性手术也是安全的3.2肠粘连是肠梗阻常见原因而术后创伤（指开腹手术）又是造成肠粘连最主要的原因。开腹治疗粘连性肠梗阻有效率不足50%[3],口开腹手术次数愈多，粘连愈严重。腔镜肠粘连松解术之创口很小，腹膜创面也小，若操作轻柔，减少术后腹腔内的再粘连，因此是治疗粘连性肠梗阻非常好的手

6、术方式，近年来已越来越多地在临床上得以推广、应用。效果的确不错。根据文献以及我们的体会，适合这一手术指针有：3.2.1有一至两次开腹手术史的单纯性肠梗阻，预测肠粘连不会太严重的。3.2.2反复发作的腹胀、腹痛、呕吐等肠梗阻的症状，经治疗好转后又复发者。3.2.3粘连性肠梗阻经保守治疗后，虽然症状缓解，但仍有反复胀痛、腹胀者。3.2.4x线照片显示局限性梗阻，或伴有局限性包块，U固定于腹部某-位置者。3.2.5腹部开腹手术后，无明显肠梗阻，但间歇出现腹胀其至腹痛、腹内牵拉感着。不能作腹腔镜肠粘连松解术的，应是腹腔腹壁网膜间、肠管广泛粘连者。本组有2例，因

7、这一状况而中转开腹。3.3这一手术中，应该注意的是：3.3.1分离腹壁和肠管粘连要遵循“宇伤腹壁，不伤肠管”的原则。尽可能不作电凝，口以锐性操作为主，若仍不行，则中转开腹。3.3.2先分脏器与腹壁之间的粘连，为下一步手术,创造一个更大空间。3.3.3重点择查瘢痕处的粘连，探查要全面，切忌遗漏。3.3.4第一个穿刺孔，应远离手术瘢痕处或可疑存在梗阻的部位。3.3.5采用开放性气腹，注气速度比常规时慢，维持较低腹内压，防粘连索带撕裂，损伤脏器组织。总之操作孔的选择应十分慎重，防止选在粘连处。预防再粘连，一要在术毕留置防粘药物。二要彻底冲洗腹腔。三是操作轻柔

8、。四要术后彻底地止血。参考文献⑴吴在德•外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：217.