胃癌病人术前胃镜活检病理与术后病理异同的探讨

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1、胃癌病人术前胃镜活检病理与术后病理异同的探讨巫世琨(遵义医药高等专科学校病理教研室贵州遵义563000)【摘要】目的：分析对比胃癌病人术前胃镜活检病理与术后病理异同之处。方法：选择我院收治的胃癌确诊患者58例，对其进行术前胃镜病理活检及胃癌根治术后病理检查。结果：58例患者术前胃镜检测均提示存有癌变，其确诊率高达100%o两种方法对于胃癌患者病理类型及对于胃癌分划程度的判断存在明显差异(P<0.05)o结论：术前胃镜病理活检对于胃癌的诊断具有较高的应用价值，但其取材受到一定的限制，所以在对胃癌进行全面评估时，仍需以手术病理结果作为有效依据，以此保证患者

2、的治疗质量。【关键词】胃癌胃镜活检病理病理异同【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0307-02胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌诊断可以有效提升患者的治疗效果，延长生存时间，改善牛活质量。因此，近年来胃癌术前诊断技术得到了医学界的广泛关注与研究。胃镜病理活检是目前用于术前诊断的常见方式，其诊断准确率较高，但在部分情况下，由于胃镜病理取材过浅，标木过小等原因无法代表患者肿瘤的真实检定结果。为此，木文将对胃癌病人术前胃镜活检病理与术后病理异同情况给予回顾性分析，旨在探讨术前胃镜病理活检的准确性，为临床确

3、诊提供有效参考。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月〜2014年1月期间我院收治的胃癌确诊患者58例，所有患者均需采取胃癌根治术治疗。其中势38例，女20例；年龄35〜78岁，平均年龄62.3±3.3岁；临床主要表现为：上腹不适10例，上消化道出血6例，上腹疼痛29例，上腹胀13例，胸骨后不适1例。本组患者均无胃手术史,且均首次确诊为胃癌，术前均经化疗及放疗治疗，影像学检查提示未见远隔转移。1.2方法本组患者术前均采取胃镜病理活检，术后给予外科病理分析，研究者将对两种检查方法所诊断的结果进行对比与分析。胃镜病理活检：溃疡性病变者可在其溃

4、疡边缘划分出4个象限分别获取活检病理；而糜烂性病变者可在糜烂处获取活检病理；当胃正常结构消失或小凹结构不清时，可在此处获取活检。通常情况下，病理活检的获取数目应控制在6〜10块，对于高度疑似早期胃癌的病变应立即通过放大内镜、染色内镜给予进一步的检查与分析。1.3观察方法本组患者均采取胃癌根治手术，术后经病理检查确诊为胃癌。根据美国肿瘤研究联合委员会于2010年对胃癌的临床分期标准[1],划分胃癌分化程度为：中分化管状腺癌、高分化管状腺癌、乳头状腺癌为分化较好；印戎细胞癌、未分划癌、黏液腺癌、低分化腺癌则为分化较差。1.4数据统计学通过Spssl3.0软件进行

5、分析与统计，计量资料以率(％)来表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1本组患者术前病理活检与术后病理诊断的胃癌病理类型对比本组58例患者病理诊断结果均提示为胃癌，诊断准确率为100%。但术前病理活检与术后病理检查这两种方法对于胃癌患者病理类型的划分与判断存在明显差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表lo表1本组患者术前病理活检与术后病理诊断的胃癌病理类型对比(n/%)注：与术后病理结果对比，探P<0.052.2本组患者胃癌分化程度分析术前胃镜病理活检诊断本组胃癌分化好者12例(20.69%),而分化差者4

6、6例(79.31%)；外科手术后病理确诊为分化好者25例(43.10%),分化差者33例(56.90%)。结果可见，两种不同的检查方法对于胃癌分划程度的判断也具有一定的差异性，且差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论目前，术前胃镜检查是胃癌患者术前诊断的重要方法，近年来随着医学技术水平的不断提高，内镜技术也有了飞速的发展，这使得内镜下病理活检诊断胃癌的准确率有了大幅度的提高，临床应用效果显著。而胃镜病理活检技术也可以对恶性肿瘤给予有效且准确的临床判断，已成为术前诊断胃癌的“金标准”，但是由于内镜技术取材存在一定的制约，不能对所有病变给予有效的活检，

7、所以内镜诊断与术后病理诊断的符合程度及异同之处仍需要进一步的研究与探讨。有学者在相关文献里指出，无靶向定位的胃镜活检对胃癌诊断率无明显的提升作用［2］。还有资料研究显示，由相同的内镜操作医师对同一名患者在2个月内进行两次胃镜病理活检，而所获取的两次病理诊断结果确存在明显的差异［3］。可见，胃镜活检技术不能替代术后病理诊断。在胃镜病理活检操作的过程中，如何有效获取活检标本对于患者的诊断的正确率具有至关重要的作用。针对溃疡患者，获取标本时应选择溃疡隆起四周的内侧；对于疑似癌变的患者，应保证留取3块以上病理活检标本。同时，由于早期胃癌病灶形态不具有典型性，黏液染色

8、检测可有效降低漏检率，提高诊断的准确率。本文研究结果