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《房颤机制及治疗策略-杨新春教授》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、房颤治疗新思路-----参松养心胶囊治疗阵发性房颤的循证研究杨新春首都医科大学附属北京朝阳医院房颤机制认识简史1914Garry:“variantcircularmovement”1959Moe:multiplewaveletshypothesis1985Allessie:experimentalstudysupportedMoe’stheory1920Lewis:singledominantrotor2001Jalife:motherrotor1997Jars&Haissagurre:focalorigin/triggerHaissagurre:PVIPappone:circumfere
2、ntialPVINademanee:fractionatedpotential1987Cox:“Maze”procedure房颤的多子波理论Moe&Abildskov于1959年提出multiplereentrantwavelets（多个折返性子波）假设;Allessie于1985年以动物实验“证实“Overviewofionchannelsinthecardiacmyocytes诱因治疗基础治疗基础疾病治疗抗血栓治疗：抗凝，抗血小板房颤的药物治疗室率控制心律控制中药治疗房颤的非药物治疗导管消融左心耳隔离术外科迷宫术房颤的治疗症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓节律控制维持困难抗心律失
3、常药物副作用优点缺点窦性心律优点药物(Ia)Sokolow,1950’电复律Lown,1962’药物(III)导管消融、IAD电转复成功率>90%药物转复成功率80-90%有效维持30-50%(12月)维持?NicholG.Heart,2002:535JAmCollCardiol,2003:20药物治疗维持窦律--“净效应”有限心室率控制.节律控制vs室率控制观点的改变“节律控制”和“室率控制”的效果不仅产生了争议而且带来了一个观念上的革命性变化—起码两种治疗没有显者性差别!5TrialsAF非药物治疗的方法预防AF生理性起搏特殊部位及双房起搏超速抑制消除AF经导管消融外科MAZE手术姑息
4、治疗房室结消融+起搏房室结改良终止AF心房除颤高频率猝发脉冲AF新的抗房颤药物作用于多个通道，（与胺碘酮相似）Dronedarone:Ikr,Iks,Ica,Ima,α,βCelivarone(ssr1479744c）：Ikr,Iks，Ikach,Ikv1,5,Ica,Ito,α,β心房选择性钾通道阻滞剂Vernakalant:Ikur,Ito,Ina,IkachAVE0118:IkurATI2042:Ikr,Iks,Ica,INaAZD7009:Ikr,Ikur,InaAzimilide:Ikr,Iks房颤药物治疗老年房颤发生率6%药物治疗仍然是基本的治疗方式简便易行有效经济西药新的药物
5、中药问世----参松养心胶囊组长单位：首都医科大学北京朝阳医院吉林大学第二医院重庆医科大学附属第一医院北京阜外心血管病医院天津胸科医院沈阳医学院沈洲心血管病医院参松养心胶囊治疗阵发性房颤的多中心随机双盲对照临床研究河北省人民医院山西医科大学附属第一医院成都中医药大学第一附属医院山东省省临沂市人民医院宁夏医学院附属第一医院研究目的通过多中心随机双盲对照的临床研究方法，采用不同治疗方案，对参松养心胶囊治疗阵发性房颤的有效性及安全性等进行研究研究终点主要研究终点:对比研究普罗帕酮和参松养心胶囊维持窦性心律的作用（有效性）；次要研究终点:对比单独使用普罗帕酮和联合使用普罗帕酮和参松养心胶囊对维持窦
6、性心律的作用（互补性）;观察对比方案药物治疗房颤的安全性。试验设计和随机分组多中心、随机双盲双模拟对照研究多中心：本次试验为多中心试验，在11家医院进行随机：采用分段随机的方法。运用DAS统计软件，按参加单位的病例分配数及随机比例生成随机数字分组表样本量估算根据SFDA新药临床研究标准，每组录入患者120例。考虑可脱落因素，决定本次临床试验每组病例数为：试验组120例，对照组120例，试验药+对照药组120例，共360例本试验实际录入病例349例。入选标准年龄18岁-75岁的男性和女性；阵发性房颤（至少存在一次心电图诊断）发作频率≥2次/月。没有治疗的禁忌证，如病窦综合征、Ⅱ°、Ⅲ°AVB
7、。排除标准持续性房颤（>7d）；窦性心律时存在Ⅱ°2型AVB、任何Ⅲ°AVB双束支传导阻滞；明显肝肾功能障碍；严重心功能不全（NYHAⅢ、Ⅳ或LVEF<40%心源性休克；严重心动过缓、低血压；电解质紊乱；附壁血栓。方法收集门诊2007年8月～2008年7月阵发性房颤患者患者入选后详细记录患者病史，明确患者心悸发作的频率、持续时间、是否存在呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等情况，是否有心衰的症状（NYHA）和体征（下肢水肿
