房颤治疗策略及手术流程.pptx

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1、房颤治疗策略及手术流程议程房颤机制治疗策略手术流程房颤的流行病学临床最常见的心律失常正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%[1]2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高[2]25-35岁人群<0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469PSVT35/10万（美国威斯康

2、新州）0.035%房颤是最常见的心律失常2004年流调，900万人参加：中国0.77%发达国家1.1%PSVT0.035%。房颤发生率随年龄增加我们将面临越来越多的房颤患者！人口增长人口老龄化房颤的危害房颤与血栓栓塞——最大的危害，非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1]房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血——房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy房颤危害巨大血栓栓塞心力衰

3、竭心肌缺血心肌病房颤分类—2006AHA指南名称临床特点心律失常类型初发房颤（首次发现）有症状的无症状的发生时间不明可复发也可不复发阵发性房颤能自行终止，<7d，最常见<48h反复发作持续性房颤非自限性，持续时间>7d，或以前转复的（药物复律成功率低，常需电复律）反复发作永久性房颤不能终止的（复律失败）终止后又复发的（24h内）没有转复愿望的确定且持续房颤分类（2008专家共识）1持续时间≤7d，绝大多数<24h2持续时间>7h，或≤7h但需要复律新发现的房颤阵发性房颤1（能自行终止）持续性房颤2（不

4、能自行终止）永久性房颤3长程持续性房颤43在行导管消融的患者中不适用4.持续时间>1y房颤机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种AF机制假说示意图多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说主要内容背景回顾治疗策略手术流程药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好房颤的治疗策略永久起搏预防房颤？外科？200

5、8ACC/AHA建议很少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛接受JCE2003;14:S296射频消融PK药物治疗维持窦性成功率50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药药物治疗…PAF:1st70%－80%;10%recur.2nd>90%;CAF:1st60-80%;30%recur.2nd80-85%射频消融评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性的回顾性研究数据库：EMBASE/ME

6、DLINE;时间：1990---2007；RFCA63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究成功率：RFCA一次手术且不用药物57%，多次手术且不用药物者71%；多次手术且应用药物或不知是否用药者77%AAD组52%并发症：RFCA4.9%；药物组30%结论：射频消融治疗更有效，更安全射频消融安全有效回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究数据库：EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等

7、，截至日期2008年1月，随机对照6个随机、对照、大样本试验研究入选房颤复发率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒—3分钟内的不算）RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）---相关的风险可以下降67%。AAD组复发率73%，而RF组为24%（P<0.001）结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者(JCardiovascElectrophysiol,2009Vol.pp.1-7)射频消融复发率低CPVA术式优势明显Circulation.2008;118:2498-2

8、505明显改善生活质量A4STUDY得出的结论射频消融治疗阵发性房颤成功率高射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！Circulation.2008;118:2498-2505大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者）比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR®THERMCOOLRFCA同药物治疗对照研究成功率:62.7%(