一例慢性阻塞性肺病急性发作患者药学监护

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1、一例慢性阻塞性肺病急性发作患者药学监护【关键词】慢性阻塞性肺病；急性发作；监护文章编号：1004-7484（2013）-12-7520-011资料与方法1.1一般资料患者陶某，性别：女，年龄：70岁，2013年3月26日以反复喘息、咳嗽、咳痰30年，加重半个月为主诉入院，于2013年4月5日出院。患者30年前始无明显诱因出现喘息、咳嗽、咳少量白色粘液痰，经抗感染治疗后缓解，此后上述症状，好发于春季，以夜间为著，曾诊断为支气管哮喘。于10年前就诊于长飞医院，口服“中药胶囊”治疗，具体药物不详，自述近10

2、年发病次数减少，近半年停止服药。4个月前患者喘息加重，咳嗽、咳少量白色粘液痰，夜间明显，咳嗽剧烈，自服中药治疗（具体药物不详）,病情无好转。半个月前感冒后上述症状进一步加重，于卫生所静点头鞄类抗生素半个月（具体药物不详），自述喘息、咳嗽、咳痰无好转。为进一步治疗，今来我院门诊以“支气管哮喘”收入院。发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，近半个月食欲睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显减轻。1.2查体体温36.3C,血压：146/81mmHg,呼吸18次/分。呼吸18次/分；口唇发纟甘；胸廓对

3、称，无畸形，双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊清音，双肺闻及双期干❷音，以呼气相为著；心率108次/分。肺功能示FVC56.85%,FEV142.24%,FEV1%59.2。动脉血气分析示PC0249mmHg,P0251mmHgo1.3临床诊断慢性阻塞性肺病，急性发作期，重度；I型呼吸衰竭；2型糖尿病；冠状动脉性心脏病；稳定性心绞痛；心功能m级。1.4相关检查与检验结果见表1、表2。1.5简要治疗经过1.5.1主要治疗药物头胞米诺针2g+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注2/日(3/26-4/5)；多索

4、茶碱针0.2g+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注2/日(3/26-4/5)；氨漠索针(伊诺舒)30mg+0.9%氯化钠注射液20ml,静脉推注2日(3/26-4/5)；复方异丙托澳鞍溶液(可必特)2.5ml,雾化吸入3/0(3/26-4/5)；布地奈德混悬液吸入剂4ml,雾化吸入2/H(3/26-4/5)；阿卡波糖片拜唐苹(嘱托)50mg,口服3/日(3/26-4/5)o1.5.2其他主要治疗药物甲泼尼龙琥珀酸针40mg+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注1/日(4/1-4/3)；泮托拉

5、瞠针40mg+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注1/日(4/l-4/3)o1.5.3治疗经过经过11天的抗感染、抗炎、祛痰、改善通气、降糖及对症治疗。患者的临床症状明显缓解，以病情好转而出院。2慢性阻塞性肺病急性发作的抗感染治疗方案讨论与分析意见该患者为高龄女性，70岁，以“以反复喘息、咳嗽、咳痰30年，加重半个月”为主述入院。患者30年前始无明显诱因出现喘息、咳嗽、咳少量白色粘液痰，经抗感染治疗后缓解，此后上述症状，好发于春季，以夜间为著。慢性阻塞性肺病急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在

6、加重期中具有重要地位。［1］当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感抗生素。［2］通常C0PDI级轻度或II级中度患者加重时主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。属于III级（重度）及IV级（极重度）C0PD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。发生铜绿假单胞菌的危险因素有：近期住院、频繁应用过抗菌药物、以往有铜绿

7、假单胞菌分离或寄植的历史等。要根据细菌的可能分布采用适当的抗菌药物治疗。［3］抗菌药物治疗尽可能将细菌负荷降低到最低水平，以延长COPD急性加重的间隔时间。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防止真菌感染措施。[4]该高龄女性一般状态较差，属于III级重度COPD急性加重期，除常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。我们选择了第三代头霉素类抗生素头胞米诺针进行抗感染治疗。头砲米诺针是

8、属头霉素类抗生素，抗菌效果相当于第三代头胞菌素。本品对革半氏阳性菌和革兰氏阴性菌有广谱抗菌活性，特别是对大肠杆菌、克雷白杆菌属、流感嗜血杆菌、变形杆菌属及脆弱拟杆菌有很强的抗菌作用，故选择头胞米诺针进行抗感染治疗能很好的覆盖上述病原体。经过11的抗感染及辅助治疗，患者的咳嗽、咳痰、喘息等临床症状明显缓解，以病情好转而出院。抗菌药物选择合理。参考文献[1]李巧.慢性阻塞性肺炎住院患者抗菌药物合理应用分析[J]•北方药学，2011(11).[2]王广发.20