慢性阻塞性肺病急性发作的护理

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1、慢性阻塞性肺病急性发作的护理柯灏孙佩丽(浙江省台州市黄岩区中医院浙江台州318020)【关键词】慢性阻塞性肺病护理健康教育【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0257-02自2012年1月-2012年11月我院应用中丙医结合护理慢性阻塞性肺病42例，效果较好，现总结如下：1、一般资料木组42例中，男35例，女7例；年龄最大80岁，最小61岁；病程3-7年，个别患者病情反复发作长达20余年。这些病人均有咳嗽咳痰并伴有气短或呼吸困难，己明确诊断为慢性阻塞性肺病。2、护理方法2.1心理护理由于该病病程较长，反复发作，缠绵不愈，使患

2、者产生很大的心理压力。护理人员应与其沟通，帮助树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的心理状态,接受治疗。2.2休息采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量。活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖。2.3病情观察密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸网难表现，对右心袞竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精祌失常、嗜睡、极度烦躁或昏

3、迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好U腔、皮肤护理。2.4饮食应给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤洒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食d惯。咳痰后及进餐前后漱U，保持U腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形倶全的饮食。餐后2小时内避免平卧，冇利于消化。必要吋静脉补充营养。

4、有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g/d,水分<1500ml/d。2.5排痰护理评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度，教会病人排痰的方法，协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽吋按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。2.6氧疗护理慢性低氧血症可引起患者运动受限，体质量下降，精神神经改变等，呼吸闲难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量1〜2L/min，或每曰10〜15小吋以上长期氧疗,提高血氧分压，特别是睡眠吋间氧疗不可间

5、歇。COPD患者因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧（氧流量1〜2L/min或氧浓度25%〜29%），维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗冇效的指标为:患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发紺减轻、心率减慢、活动耐力增加。长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。2.7胸部物理疗法2.7.1拍背：拍背起到震动作用，拍背吋五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120〜150°,利用腕关节力量按45次/min的频率均力拍背部，每次10〜15min。利用手掌大鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动

6、，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3，自下而上，自外而内，可单人或双人操作。拍背使痰液松动，利于咯出，同吋也减轻病人呼吸肌做功，减少氧耗。2.7.2腹式呼吸、缩唇呼吸：腹式呼吸通常与缩唇呼吸联合应用。病人取站立位，亦可取坐位或卧位。一手放胸前，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由U徐徐呼气，并尽量挺腹，胸部不动，然后用鼻吸气。呼气与吸气吋间比为2:1或3:1，呼吸7〜8次/min。2次/d，每次10〜20min。通过锻炼,增强膈肌活动，以提高肺活量，改善呼吸功能。2.7.3有效咳嗽：病人取坐位或立位，先做5〜6次深呼吸，然后深吸气后保持张口，并连续轻咳，待痰液咳到咽部

7、时，再用力将痰液咳出。若病人咳嗽吋感到胸痛，应协助病人支持胸部。2.8药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法,注意观察药物疗效及不良反应。2.9穴位按摩：取内关、列厥、尺泽、天突，扣拍劳宫穴。2.10耳穴压豆：取.单（双）侧耳肺、气管、神门、内分泌、人肠、将王不留行籽压于耳穴上。每穴压一粒，每次按揉每穴3-5分钟，每日按压4-5次，夏季隔日一次，冬季每周二次，换压对侧穴位，半个月为一疗程。3、健康教育3.1使患者了解疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素，嘱其戒烟，避免粉尘和刺激性