脊柱术后精神异常11例原因分析及对策

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1、脊柱术后精神异常11例原因分析及对策宋楹卓杜俊杰罗卓荆(陕西西安第四军医大学西京医院脊柱1科陕西西安710032)【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)3-0239-01手术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍⑴，主要表现为手术后出现躁动不安、请妄、幻觉、感觉异常、精神异常兴奋、躁动不安、请妄、幻觉、答非所问、感觉障碍、对时间地点人物定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡。Vieta报告术后早期精神异常并发症发生率近30%,以谄妄最多见，占13%,其次为适应障碍及情感障碍性

2、疾病，其中请妄与患者的病死率密切相关⑵。患者在骨科手术特别是骨科大手术，在全身麻醉、硬外麻醉以及腰麻术后，出现精神异常并不少见，临床骨科医生对于精神异常这一临床表现由于认识有限，难免处理的不到位，有可能在患者出现症状早期不能发现原因，症状明显是不能合理处理，造成患者术后乃至数周精神异常症状不能有效控制，给患者家属造成恐慌，给医生本身也造成一定压力，加之精神异常病人躁动、烦躁造成内固定松动、引流管、尿管拔出，胃管脱出给医疗木身也造成很大风险，所以充分认识术后精神的原因，正确对症、对因治疗，尽快缓解术后精神异常症状非常必要。作者2008年5月・2010年5月临床工作中骨科大手术后发牛精神异

3、常的患者口例，就原因及总结有效治疗对策。1临床资料一般情况：口例中，男5例，女6例；年龄49〜78岁，体重58〜88kg。手术原因为颈椎手术5例及胸椎手术3例、腰椎手术3例。术前准备：术前详细了解病史，择期手术者术前一周减少其抗精神病药物用量，对肝、肾、心脏功能不全者进行药物治疗，危重病人术前组织会诊。麻醉方法：气管插管静脉吸入复合全麻7例，使用丙泊酚1.5〜2.0mg/kg体重、芬太尼3ug/kg体重和维库了臭鞍0.08mg/kg体重，静脉快速诱导，气管插管，呼吸机维持呼吸。以普鲁卡因0.3〜lmg/kg体重及维库澳鞍或芬太尼间断静脉注射维持。2治疗方案对术后精神障碍的患者应首先进行

4、全面仔细的检查，包括血常规、血、肝功、肾功、电解质、血气分析、头颅CT,纠正各项检验异常，排除重要脏器功能损害引起的精神异常，再应用氟哌碇醇、氯丙嗪、安定类或静脉麻醉药镇静治疗［3］,请麻醉科及精神科会诊，明确既往患者及家族中是否有精神病史，必要时使用阿立哌哩、奥氮平、舒必利等进行抗精神异常治疗。3治疗结果经上述治疗例患者精神异常症状逐渐缓解，缓解吋间从术后1天・术后7天，特别是1例腰椎长节段固定后患者该患者主要临床表现为烦躁，胡言乱语“周围好多人来抓我、站了好多人”，术后7天症状才完全缓解。4讨论原因分析①麻醉过程中的因素：麻醉从静脉给药、麻醉插管至拔除气管插管、完全复苏整个过程，必

5、须保持患者心率、血压、血氧饱和度平稳，因静脉用药不当、气管插管困难、氧气供应不足，如出现明显波动，切处理不及吋，出现术后精神异常可能性明显增人。②麻醉药物的因素：静脉麻醉药物氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋的双重选择效应，能抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统，从而导致术后继发幻觉、请妄、恶梦等精神反应⑷，临床药物因素芬太尼、氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮(NO)和氟烷与术后精神障碍的发生有关［5］。③全身内环境紊乱，包括红细胞严重低下、电解质紊乱、低血氧症［6］、呼吸功能衰竭、酸碱失衡，心脑血管意外，如脑梗。④创伤应激反应：病人手术范围人，吋间长，术后发生的病理变化除局部

6、反应外，还有全身性反应，而后者以伤后的神经内分泌系统效应为主要环节，引起大脑异常兴奋，致术后精神异常发生。⑤患者既往精神疾病因素及心理因素本组病例术前多伴有不同程度的紧张、焦虑，患者对于预后考虑过多，精神压力过大，致术后精神崩溃失常。⑥术后环境及康复室的单一刺激亦与精神障碍的发生有一定关系。参考文献⑴王志萍，术后精神障碍影响因素的研究进展[J]•国外医学：麻醉学与复苏分册,2003,24(1)：10-11.⑵付立，赵洁•原位肝移植术后精神异常的原因及护理[J]・中国实用护理杂志，2004,20(10):33.[3]GillbbergM^AkerstedtT.Sleeprestricti

7、onandSWSsuppression:effectsondaytimealertnessandnight2timerecovery.JSleepResearch,1994,3:144-151.[4]PfenningerEG,DurieuxME，HimmeIseherS.Cognitiveimpairmentaftersmall-doseketamineisomersincomparisontoequianaIgesicracemicketam