脊柱术后切口内异物残留原因分析及对策

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1、脊柱术后切口内异物残留原因分析及对策作者：杜俊杰，王全平，李新奎【关键词】脊柱关键词：脊柱;异物残留0引言手术切口内异物残留冇多种原因，包括伤口内异物没冇被发现和没冇取净，或者无法取出•无菌手术切口内异物残留很少发生，常见于腹腔及四肢深部手术，多系医务人员粗心而遗漏，常见的有手术器械、敷料、引流管等•脊柱后路手术因切口小，较浅，切口内异物残留更少见•我科1989-06/2001-05收治了3例脊柱后路手术后切口内异物残留患者，报道如下.1临床资料例1:男，22岁，因腰部砸伤后部分截瘫以L5S1外伤性滑脱IV度，腰舐

2、部皮下巨大血肿急诊住院，曾行L5S1牵引复位，皮下血肿切开，硅胶管引流术，术后换药治疗•二次手术行腰紙植骨融合术时，于皮下组织内发现一长10cm的硅胶管残留，随取出硅胶管并行腰砥植骨融合术，术后伤口I期愈合.例2:男，43岁，因腰痛伴双下肢放散痛Imo以L4,5椎间盘突出收住院，曾行L5左侧半椎板切除，L4,5髓核摘除术，术后症状无改善,而來我院治疗，当再次手术探查时，发现切口深部有一6cmX1.5cm大小的棉片与硬膜囊粘连，周I韦I有脓苔包裹，取岀棉片，刮除脓腔后注入庆大霉素，放置引流管，术后伤口I期愈合，症状消

3、失.例3:男，55岁，因双下肢麻木无力2a以胸椎管狭窄收住院，曾行T4-6全椎板切除减压术，术后症状无改善而來我院，经详细检查后诊断为T3,4椎管内肿瘤、背部软组织内脓肿•先行脓肿切开引流术，术中发现于T6水平，棘突两侧的椎板外各有一15cmX10cm大小的纱布，取出纱布，清除脓肿后，注入庆大霉素，伤口内放置引流，切口如期愈合，再次行T3,4椎管内肿瘤切除术，术后伤口I期愈合，症状消失.2讨论脊柱手术切口内异物残留很少见，但偶有发生，皆为手术医生粗心或执行医护制度不严格而造成，值得医护人员高度警惕•考其原因多系①在

4、大手术，深部手术，手术困难，出血多时，纱布及棉片成团状完全塞入切口深部，容易发生遗漏•②手术野显露不充分，潜在腔隙内易形成异物残留.③止血用的纱布、棉片在放入和取出伤口时没有认真清点数目•④关闭切口前没有认真检查切口内有无异物•⑤放置引流管或引流条时没有计数，引流管或引流条留置于切口外的部分过短时容易掉入切口内，此时易造成漏拔•在多科共管患者或主管医生交接班时更易发生•预防切口内异物残留的方法有①在大手术，深部手术，手术困难，出血多时要用大纱布,纱布一端留在切口外，棉片要留长线•②术野显露要充分•③手术过程有序，关

5、闭切口前要由浅入深，认真地检查切口，止血，取净异物•④关闭切口前要认真清点所用的手术器械，敷料和棉片•⑤在放置引流时，留置在切口外的部分要有足够的长度，必要时可固定引流管或使用安全针，引流管或引流条要计数，放入或取出时均应在病历屮及时记录.切口内是否残留异物较难作出诊断•因此耍详细询问病史，认真查体,结合必要的辅助检查•高分辨率的CT扫描和MRI可显示病灶的部位、大小.伤口有分泌物或经久不愈时要分析其原因•处理有异物的切口要彻底刮除不健康的组织，冲洗，放置引流•切口内存在感染灶时，不能同时进行深部手术.