《食管疾病》ppt课件

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1、食管疾病EsophagusDiseases南方医科大学珠江医院胸心外科吴源周课前问题当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的方法是：A混一口汤水咽下去？B喝一口醋把骨头软化吞下去？C去看医生？食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方法是？食管疾病的分类：1、获得性食管疾病：食管异物食管癌食管良性肿瘤腐蚀性食管损伤贲门失迟缓症食管憩室2、先天性食管疾病先天性食管闭锁食管疾病教学目标熟悉食管的解剖特点及食管异物的诊断及处理原则了解贲门失迟缓症、腐蚀性食管炎、食管憩室了解食管癌的流

2、行病学特点及病因掌握熟悉食管癌的临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗原则重点及难点：食管癌的临床表现、诊断、治疗原则。食管生理狭窄第一狭窄：食道入口，最狭窄处。第二狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。第三狭窄：食管穿过横膈所致。生理狭窄为食管癌好发和异物易停留的部位。第一节食管异物引言孔子是教育家预防医学家？概述多见于老人和儿童，异物种类：食物来源：鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为误吞硬币、衣扣等。最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处。临床表现吞咽困难吞咽疼痛，胸痛呼吸道症状：异物压迫气管引起食管穿孔后的表现：纵隔气肿纵隔感

3、染主动脉损伤（呕血，可致命！）诊断异物吞服史对诊断十分重要喉镜检查X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时慎用食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。治疗根据异物的形状、大小、深度1.异物取出方法：经硬食管镜：耳鼻喉科常用。经纤维食管镜：较小异物适用。开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法难以取出者。2.一般治疗：全身支持疗法、抗生素应用。Treatment问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？第二节食管癌esophagealcarcinoma前言2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室食管癌、肺癌等是预后较差的癌症；5

4、年生存率食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）食管癌发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管癌高发区流行病学特点男多于女，男女比例约1.3-2.7:1发病年龄＞40岁，60-64岁组最高地域特点世界：欧美发达国家发病率低，亚洲发病率较高中国：太行山南段：河南、河北、山西东部及华南沿海地区河南发病率居全国之最林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东我国对世界食管癌研究的贡献建立了林州、安阳等食管癌研究基地食管癌年手术量世界第一食管癌手术切除率逐年上升，并

5、发症发生率逐年下降为国际食管癌TNM分期提供重要临床资料食管癌的病因1）吸烟及重度饮酒2)化学因素：亚硝胺类及黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5）不良饮食习惯：热食热饮等6）遗传易感因素目前致病原因不甚明了，有待继续研究。食道癌高发病因遗传60%亚硝酸盐霉菌污染水果维生素锌钼病理特点（一）胸段食管分：上、中、下三段。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5%欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史病理特点（二）早期：多

6、限于黏膜层（原位癌），局部充血、红肿或糜烂，少见肿块。中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展，侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。病理特点（三）髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体表面浅溃疡。溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄明显，梗阻严重。髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块病理形态缩窄型瘤体

7、形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞蕈伞型溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻肿块向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌扩散及转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散，继而上下及全层浸润2）淋巴转移(主要途径)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段：食管旁淋巴结向上胸膜顶纵隔淋巴结向下贲门膈下、胃周L如锁骨上、腹主A旁L转移，则属晚期3）血行转移：发生晚国际抗癌联盟TNM分期（UICC,2009）T分级标准TX：原发肿

8、瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌，可手术T4b：肿瘤侵及其它邻近器官，不可手术N、M分级标准Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移N1：1-2枚区域淋巴结转移N2：