《食管疾病》ppt课件

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1、食管疾病第一节食管癌较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于此病>20万，男>女，40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，35～64男性478.87/10万。食管癌病因普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。亚硝胺可以致癌：酸菜中。真菌感染：促进亚硝胺合成。食管癌病因黄曲霉菌：豆制品，如花生。慢性刺激、食管炎症、创伤以及饮食过硬、过热、过快、长期饮

2、烈酒、口腔不洁。食管癌病因维生素缺乏：如维生素A、维生素B2、维生素C等。遗传因素。总之，目前致病原因不甚明了，有待继续研究。食管癌病理食管分：颈、胸、腹三部。胸段食管分：上、中、下三段。发病：中段最多见，下段次之，上段最少。中上段多见鳞状细胞癌，下段及贲门多见腺癌，亦有贲门腺癌侵犯下端食管。食管癌病理早期为胃粘膜下原位癌，局部红肿、隆起、凹陷或糜烂。晚期逐渐向上、下，四周及管腔外生长，可突入胸腔内，可侵入周围脏器。食管癌分型髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层及全周。恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。缩窄型：又称硬化

3、型。沿管壁环形生长，狭窄明显，梗阻严重。食管癌分型蕈伞型：向腔内生张，边缘明显，如蘑菇状。溃疡型：凹陷入食管壁，深入肌层，阻塞轻。食管癌扩散及转移直接浸润：向上、下环周及食管外生长，侵犯邻近组织。淋巴转移：上段癌肿可转移到锁骨上及颈部L结，中下段癌可转移到食管旁、气管分叉、胸主动脉旁L结。血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见。食管癌临床表现早期：进食后胸骨后刺痛、烧灼样感、异物感。典型症状进行性吞咽困难，干硬食物→半流→水晚期因进食困难出现恶液质。食管癌临床表现胸背部疼痛：外侵造成。侵犯喉返神经：侵破主动脉：侵破气管：食管癌临床表现

4、体检：注意有无锁骨上L结转移，肝脏有无肿块及胸腹水。食管癌诊断：X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做普查用。食管癌诊断食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声，了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。放射性同位素：胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。淋巴结活检：食管癌鉴别诊断食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别食管中段牵引型憩室：X线造影可确诊。食管V曲张：门脉高压史，钡餐造影见食管下段串珠样改变。食管癌鉴别诊断吞咽困难贲门痉挛：年龄轻，

5、女性多见，病程长，症状时重时轻。钡餐造影见贲门下端呈鸟嘴状狭窄，上段食管极度扩张。食管癌鉴别诊断吞咽困难食管良性狭窄：有明确的化学灼伤史，X线钡餐：不规则细线状狭窄。食管良性肿瘤：病程长。X线钡餐：外在压迫，粘膜完整。食管癌预防病因学预防：控制及减少饮水和食物中亚硝胺及真菌（阻断亚硝胺形成）推广钼酸胺肥料。改善不良饮食习惯，提高营养水平，增加维生素饮食。食管癌预防发病学预防：积极治疗食管上皮增生。处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，憩室等。健全抗癌组织：食管癌治疗手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、早治疗。适应症：早期。中期“Ⅱ

6、”上段3cm，中段5cm，下段7cm。中期“Ⅲ”病变5cm，全身无远处转移与放疗和用。食管癌禁忌症食管病变广泛或已有外侵周围组织。左锁骨上L结转移。严重心、肺功能不全。恶液质。食管癌手术要点原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈部吻合。减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。有出现并发症可能。食管癌手术要点手术切除率：下段〉中段〉颈段。生存率：5年20～45%。并发症主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘机会少。食管癌放疗术前放疗：癌肿

7、缩小，淋巴结缩小，癌肿周围小血管淋巴闭塞。提高切除率。单纯放疗：无法手术者。上段食管癌：多直接放疗。食管癌化疗缓解症状，与免疫治疗综合应用。防止副作用，定期复查血像。第二节腐蚀性食管灼伤强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。腐蚀性食管灼伤病理一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上皮脱落，不产生瘢痕狭窄。二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。腐蚀性食管灼伤病理过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织脱

8、落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出现逐渐加重的吞咽困难。部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、食管下端。腐蚀性食管灼伤临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻：难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。腐蚀