《食管疾病全》PPT课件

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1、徐驯宇博士食管疾病EsophagusDiseases福建医科大学省立临床医学院外科教研室食管解剖门齿—食管起始部15cm(环状软骨下缘水平）—主动脉弓与食管交错处22cm—左主支气管与食管交错26cm—膈裂孔处40-45cm全长25-30cm生理性狭窄第一狭窄处：食管起始部，第六颈椎水平第二狭窄处：主动脉弓跨越，第四胸椎水平第三狭窄处：食管隔肌裂孔，10-11胸椎水平食管的分段(AJCC,2009)颈段：食管入口至胸骨切迹胸段：分胸上、中、下三段上胸段：胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段：奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段：下肺静脉至贲门入口25cm颈段胸段上段中段下段腹段食管的动脉

2、与淋巴分布特点食管癌（esophagealcarcinoma）发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.发病率流行病学（Epidemiology）2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽

3、、湖北、山东、广东二、病因（一）内在因素食管慢性炎症食管粘膜过短症（Barrett’s食管）腐蚀性病变（强酸强碱）食管憩室种族、遗传易感性基因：EGFr、cmyc、CyclinD等（二）外在因素微量元素缺乏（钼、锌、铁）不良饮食(含亚硝胺类化合物霉变食物）烟酒环境（地理、气候条件）影响2.好发部位及发病率三、病理（一）组织学分类鳞癌：90%腺癌（包括腺棘癌）：0.8～8%未分化癌:很少见癌肉瘤鳞癌（多见）腺癌（少见）(squamouscarcinoma)(adenocarcinoma)（二）临床病理分型隐伏型糜烂型斑块型乳头型1．早期（亚临床期）腔内型溃疡型蕈伞型缩窄型髓质型1．中

4、晚期（临床期）髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块4.病理形态蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞四、诊断（一）临床表现梗噎感食管内疼痛胸骨后闷胀感食管内异物感（临床表现+辅助检查）（1）早期梗阻——进行性吞咽困难、呕吐出血——呕血、黑便外侵——胸背：疼痛；气管：咳嗽、呼吸困难；膈神经

5、：膈肌麻痹恶液质—体重减轻、贫血转移——淋巴结肿大、肝区疼痛（2）中晚期（一）辅助检查钡餐造影食管镜金指标CT细胞学检查（食管拉网检查）超声内镜检查早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.充盈缺损(fillingdefect)4.小的龛影(niche)中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。内窥镜检查目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝肿瘤组织正常组织3％Lugol碘溶液癌变组织正常组织食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c

6、.分段拉网六、鉴别诊断食管良性狭窄、憩室食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经性厌食）食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）食管外压性改变早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagitis2.食管憩室esophagealdiverticula3.食管静脉曲张esophagealvaricosity鉴别诊断(differentialdiagnosis)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤五、食管癌的分期（2009版）（一）T、N、M、H、G定义Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤证据Tis：重度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）T1a：肿瘤侵及粘膜固有层T1b：肿瘤侵

7、及粘膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T3：肿瘤侵及纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其他临近器官Tm：多源癌（1）T定义：原发肿瘤Nx：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1a：1-2个区域淋巴结转移N1b:3-5个区域淋巴结转移N2:6-9个区域淋巴结转移N3:＞10个区域淋巴结转移（2）N定义：区域淋巴结转移Mx：远处转移无法确定M0：无远处转移M1：有远处转移（3）M定义：远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处