外科食管疾病PPT课件

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1、外科学1食管疾病刘晓明13803506188南昌大学一附院胸外科DiseasesoftheEsophagus2解剖(anatomy)食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约25～30cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。第27章食管疾病3第27章食管疾病4解剖(anatomy)在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。第27章食管疾病5组织结构食管壁具有四层组织结构，即粘膜层、粘膜下层、肌层与外膜。食管肌层由横纹肌和平滑肌构成。

2、食管外膜为疏松结缔组织，而非典型消化道的浆肌层。第27章食管疾病6血液供应(bloodsupply)食管的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性、分支细小，来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和壁外互相吻合。第27章食管疾病7食管功能(esophagealfunction)主要功能是输送食物到胃内。食管上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。功能分别为阻止空气由咽进入食管和防止胃内容物反流到食管。上括约肌下括约肌第27章食管疾病8概述食管癌是全球第九大恶性肿瘤，每年有15万人死于本症。我国属高发和死亡率高的国家之

3、一，高发区的死亡率可达32/10万。五十年代以来，我国对食管癌进行了较广泛的调查和研究，并对病因研究也进行了多方面的探索，取得了一定的成效。第27章食管疾病9流行病学(epidemiology)我国是世界上食管癌高发地区之一，高发区主要在华北的山区，河南、河北、山西等地，集中在太行山南麓、晋冀豫三省交界处为中心，向四周呈同心圆状扩展。该地区年平均死亡率超过100／10万者有19个县市。第27章食管疾病10病因学(aetiology)食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺类及霉菌毒素；②缺乏

4、某些微量元素及维生素；③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。第27章食管疾病11组织学分类(histology)鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)：95％以上的食管肿瘤是鳞状细胞癌。腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。未分化癌（undifferentiatedcarcinoma)：很少见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌，恶性程度高。其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。第27章食管疾

5、病12临床病理分型(pathology)早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括：隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片作为依据。糜烂型：黏膜表面轻度糜烂，四周轻度隆起，边界清楚，形状不规则。斑块型：黏膜隆起粗糙斑块状，黏膜皱襞变粗或中断，病变范围较大，有时累及食管全周，与正常粘膜分界清晰。乳头型或隆起型：肿瘤呈乳头或息肉明显隆起，向腔内突，体积小，边界清晰。第27章食管疾病13临床病理分型(pathology)中晚期食管癌的分类：髓质型：局部食管壁明显增厚，侵犯全层，形成不规则狭窄，表现呈深浅不一的溃疡，向腔内腔外生长并累及周

6、围器官，此型最为多见，约占60％。蕈伞型：癌肿呈卵圆型蘑菇状，向管腔突出，边缘隆起外翻，界限清楚，表面有浅溃疡，肿瘤多侵犯食管壁的一侧，较少累及周围器官。此型也较多见，约占15％，手术切除率高。第27章食管疾病14临床病理分型溃疡型：肿瘤呈一深溃疡，边缘不齐，穿入管壁，深入肌层甚至引起食管穿孔，常累及周围组织，肿瘤侵犯食管壁的一侧。此型约占12％。缩窄型：癌肿呈明显的环形狭窄，累及食管全周，引起梗阻，其上端食管扩张，病变范围一般均在5厘米以下，但临床症状显著，手术效果差，此型约占10％。第27章食管疾病15第27章食管疾病扩散和转移：

7、(1)扩散：癌最先在粘膜下扩散，继而向食道全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织和器官。(2)转移：上段：可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结。中及下段：常转移至食管旁淋巴结，气管分叉处淋巴结，和腹主动脉旁淋巴结，也可上行转移至锁骨上淋巴结。血行转移发生很晚。肝或脑转移。16临床表现（clinicalfeatures)早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物过缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分患者有轻度剌痛感。第27章食管疾病17临床表现（clinicalfeatures)早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆

8、，多轴透视，注意食管黏膜相变化①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断。④小龛影第27章食管疾病18临床表现（clinicalfeatures)中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚