心衰疑难病例分享一例

《心衰疑难病例分享一例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、心衰疑难病例分享一例患者一般情况男性21岁主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。发病以来，精神、饮食差，大小便正常。患者一般情况既往体健，无明显疾病病史家族史无特殊从事摩托车修理工作无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。入院情况T36°CP:70次/分R28次/分BP：100/58mmHG；神志清楚，急性病面容颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及

2、干湿性啰音；心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。生化检查血常规92011.11.27（入院）白细胞计数13.44-10/L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18-109/L，9血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40-10/L,9血小板计数15610/L，单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94-109/L，淋巴细胞百分比7.0%，生化检查肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1

3、034.7U/L,血浆蛋白：正常。肾功能、电解质多次检查正常。血尿淀粉酶：多次检查正常大小便：正常。CRP：44mg/L（0.068-8.2）生化检查心肌酶（2011.11.30）CK:312.7u/L，CK-MB:19.55U/L，LDH:355.7U/L(120-250)BNP:2004.56pg/L（0-38）D-二聚体（2011.11.28）1900.02ug/L（0-200）肌钙蛋白（2011.11.28）0.44ng/ml(0-0.78)生化学检查小结白细胞总数、中性粒细胞百分比升高、CRP升高肝功能受损BNP和D-二聚体明显升高。心电图胸部CT：双

4、侧胸腔积液，双下肺腹部CT：少量积液肺部血管CTA：未见异常。心脏彩超腹部彩超辅助检查小结多浆膜腔积液胸腔、腹腔、心腔）鉴别诊断：病毒感染？胸闷肝功能不全中毒？感染？气短血象高结缔组织病？肺栓塞？恶心BNP和D-二聚体病毒性心肌炎恶性肿瘤？肝硬化？呕吐多浆膜腔积液结缔组织病？心功能不全？结核？问题？1、患者诊断？2、下一步处理免疫学、细菌及病毒学检查ANA谱痰革兰染色：找到革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌免疫球蛋白乙肝、HIV和病毒检测均为DS-DNA等阴性风湿三项以上均正常痰涂片：结核菌、霉菌均阴性初步处理胸水抽液(漏出液，未见肿瘤细胞)呋塞米利尿护肝抗

5、感染病情发展治疗一周后病情逐渐恶化，呼吸困难明显加重，不能平卧；间歇性低热，体温在37.5°C左右；体检：颜面部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张，心率加快，可闻及明显的奔马律；心电监护提示：T波明显倒置。一周后心电图变化生化检查心肌酶2011.11.30CK:312u/L826.7↑CK-MB:19.55U/L36.52肌钙蛋白（2011.11.28）0.44ng/ml(0-0.78)3.22BNP2004.56pg/ml＞5000生化检查肝功能谷草转氨酶：1034.7U/L58.33250.62谷丙转氨酶：245.6U/L血培养：阴性生化检查血常规白细胞计数：

6、13.44↑13.28↑12.61↑15.61↑10.33↑中性粒细胞计数：83.2%↑55.448.753.765.6嗜酸性粒细胞百分比：0.20↓14.9↑35.7↑24.3↑21.9↑复查胸部CT：两下肺片状影，少量胸腔积液心脏彩超：室间隔厚度：12-13mm（8-11），左室后壁厚度14mm(8-11),左室舒张末径29mm(25-37),左室射血分数65%（50-70%）；左室短轴缩短率35%（＞25%）；肺动脉内径23mm（16-25）；右房左右径（30-40）二维彩超表现：各房室腔大小正常；室间隔及左室后壁厚度增厚，动度可，M型超声于二尖瓣叶曲线未见明显SAM征象

7、；各瓣膜回声、开放、关闭可；主动脉、肺动脉未见扩张；心包腔内未见明显积液诊断提示左室肥厚、不排外对称性非梗阻型肥厚型心肌病，二尖瓣、三尖瓣少量反流入院3天后彩超问题？1、病情迅速恶化的原因？2、下一步处理？骨髓穿刺镜检所见一、骨髓取材、图片、染色好。骨髓增生活跃，粒红细胞比例10.7:1粒系增生活跃，比例形态无明显异常，嗜酸性粒细胞明显增多，占23.5%红系：增生比例偏低，形态无明显异常，大部分成熟红细胞成凝聚状。淋巴单核细胞无