导管的影像学定位--

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1、PICC导管的影像学评估杨正强南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院ntdoctoryang@yahoo.com.cn研讨内容1PICC导管相关的影像学解剖2PICC导管位置异常的影像学表现3PICC导管置入术的并发症4PICC导管的临床研究PICC导管的影像学评估内容PICC导管技术的相关解剖上腔静脉气管隆突右心房静脉投影与X线骨性标记导管走行导管头端位置MedianantebrachialveinCephalicveinBasilicveinBrachialveins(dualbutcloselyrelated)Axillaryvei

2、nSubclavianvein(passingthelateralborder1strib)前臂正中静脉头静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉中心静脉解剖示意图InternaljugularveinBrachiocephalicVeinsSuperiorvenacava颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉Theoptimumpositionforcentralvenouscathetertips心脏穿孔(perforation)心包填塞(tamponade)心率失常(arrhythmia)瓣膜关闭不全(insufficiency)心房血栓形成(a

3、trialthrombosis)导管失效(catheterdysfunction)TheU.S.FoodandDrugAdministrationrecommendsthat“thecathetertipshouldnotbeplacedin,orbeallowedtomigrateinto,theheart”-SurgOncolClinNorthAm1995;4:377–393.－JVascIntervRadiol2008;19:359–365右心房与右心耳RightatriumandRightatrialappendage右心耳下腔静脉（ICV）

4、，下位峡部（CTI）室上嵴(SVC),主动脉（AO),以及右室流出道（ROVT）可见房室交界区水平的右心耳（RAA)和左右心房（RAandLA)右前斜位左前斜位Rightatrialappendage右心耳界嵴（cristaterminalis,TC）把上腔静脉（SCV）与右心耳(RAA）分开界嵴还把右心房分为后方的平滑壁和前方的梳状肌部－JVascIntervRadiol2008;19:359–365奇静脉肺门上方汇入上腔静脉在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：右肋

5、间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一AzygosveinCavoatrialJunction-CAJ上腔静脉与右心房的上壁交界连接点只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJCAJ标志着上腔静脉的终点右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）-JVIR2007,19(3):359–65.CavoatrialJunction100patientswith16.3years±3.2(12-28years)52male,48femal

6、eMeanheight162.2cm(124-184cm)Meanweight58.3Kg(20.2-110.9Kg)MeanBodysurfacearea1.67m2(0.89-3.23m2)80%的观测对象中，CAJ位于T5或T6椎体平均在T5/T6椎间盘上下0.75个椎体范围内RHB下1.6cm±1.1RMB下2.9cm±1.3气管隆突下4.0cm±1.0－JVascIntervRadiol2008;19:359–365SVCSVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长度与身高

7、有关，与年龄、体重的关系没有统计学意义SVC越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右侧主支气管－JVascIntervRadiol2008;19:359–365气管隆突作为CVC标记的应用解剖心包填塞是Centralvenouscatheter(CVC)置入的严重并发症目前的指南建议CVC导管头端位于上腔静脉下段，并且在心包的外侧在普通胸片上，难以确定心包的确切位置气管隆突在胸片上可以作为定位标记观测尸解上，气管隆突与心包的位置关系BrJAnaesth2004;92:75气管隆突作为CVC标记的应用解剖

8、(A)上腔静脉心包内段(B)上腔静脉邻近心包的中间段(C)气管隆突与心包间纵向距离Aa=asc