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1、PICC导管头端定位与并发症处理1PICC导管的影像学评估内容PICC导管技术的相关解剖上腔静脉气管隆突右心房静脉投影与X线骨性标记导管走行导管头端位置2PICC导管技术的相关解剖前臂正中静脉头静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉3中心静脉解剖示意图颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉4右心房与右心耳RightatriumandRightatrialappendage5右心耳下腔静脉（ICV），下位峡部（CTI）室上嵴（SVC),主动脉（AO),以及右室流出道（ROVT）可见房室交界区水平的右心耳（RAA)和左右心房（RA
2、andLA)右前斜位左前斜位Rightatrialappendage6右心耳界嵴（TC）把上腔静脉（SCV）与右心耳(RAA）分开界嵴还把右心房分为后方的平滑壁和前方的梳状肌部－JVascIntervRadiol2008;19:359–3657CavoatrialJunction腔静脉与心房交界（CAJ)SVC的起源气管隆突右心缘右侧主支气管腔静脉心房交界－JVascIntervRadiol2008;19:359–3658奇静脉肺门上方汇入上腔静脉Azygosvein在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右
3、侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一9正位胸片上的常用标记(1)锁骨(2)肋骨(3)主动脉球(4)右心房(5)右心室(6)左心室(7)左心房(8)隆突(9)右主支气管(10)左主支气管(11)横膈(12)气管(13)肺1)clavicle(2)rib,(3)aorticknuckle,(4)rightatrium,(5)rightventricle,(6)leftventricle,(7)lefta
4、trium,(8)carina,(9)rightbronchus,(10)leftbronchus,(11)diaphragm,(12)trachea,(13)lungs.10正位胸片上的心血管投射影像11中心静脉导管头端的理想位置SVC,CavoartialJunction，略低于气管隆突，高于心影轮廓？BritishJournalofAnaesthesia,96(3):335–40(2006)12右侧入路PICC导管的头端位置经右侧置入的PICC导管，导管容易达到与上腔静脉平行13左侧入路PICC导管的头端位置经左
5、侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度14PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉15PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉16PICC导管头端位置异常PICC导管头端进入内乳静脉17文献中外置中央型导管的头端位置18CVC导管头端的位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimat
6、eofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea.在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ的位置－JVascIntervRadiol2008;19:359–36519PICC经左侧入路，导管头端位置偏高20PICC导管头端位置位于RA肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动21熟悉心血
7、管在胸片上的投射影像胸片上SVC的边界不易明确骨性标记第5和6胸椎锁骨下界第3、4肋骨、肋间隙气道标记右侧气管主支气管角气管隆突22PICC导管的头端位置气管隆突做为标记更方便23PICC的相关并发症穿刺部位的血肿右心房血栓与肺动脉栓塞导管断裂，游离感染24PICC相关的静脉血栓ChemalyRF;deParresJB;RehmSJ;AdalKA;etal.VenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters:ARetrospectiveA
8、nalysisoftheClevelandClinicExperience.ClinInfectDis2002.25基本资料1994-1996年，34个月期间，2063例PICC置入IndicationsforPICCplacementincludedsoft-tissueandboneinfections(for35%ofpla
