医院中药代煎常见问题分析及对策_朱海青

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1、第37卷第4期贵阳中医学院学报No.4Vol.372015年7月JournalofGuiyangcollegeofTCMJuly2015·87·殕檰檰檰檰檰殕檰教学研究檰檰医院中药代煎常见问题分析及对策檰殕医院管理檰檰檰檰檰殕朱海青，朱剑敏，徐军，任世禾(上海中医药大学附属中医医院，上海200071)摘要:中药代煎目前逐渐在各大医院普及，我们整理搜集我院中药代煎中产生的质量问题，包括药液渗漏、口味颜色发生变化、疗效不稳定、存放变质及服药后腹泻等，调查研究产生问题的原因，通过加强管理、设立专人负责、修订代煎说明书等方法来解决中药代煎中的常见质量问题。关键词:中药代煎

2、;质量问题;解决方法Doi:10.3969/j.issn.1002－1108.2015.04.027中图分类号:Ｒ283.6文献标识码:B文章编号:1002－1108(2015)04－0087－03中药的煎煮直接影响到中药的疗效，清代徐漏现象最为严重，共134例，占总数的63.81%，口灵胎在其《医学源流论·煎药法论》中提出:“煎药味、颜色发生变化者共53例，占总数的25.24%，之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”“故方药居第二位。现以我院2010年、2011年代煎投诉进虽中病，而煎法失度，其药必无效。……所以病难行分析，见表1。愈也。”表1我院中药房201

3、0年～2011年代煎药物投诉情况表(n)目前上海各大中医医院及部分中药房都有提药液口味、颜色疗效不服后供代煎服务，使用的机器大多为中药代煎机。随变质渗漏发生变化稳定腹泻着人们生活节奏的加快，代煎的需求也越来越多，2010年7131251但随着这些需求的增加，其中所产生的问题和病2011年6322310人投诉也逐年上升。如何降低代煎质量问题发生的几率，减少病人的投诉量，保证中药代煎的疗效2常见问题分析及对策也逐渐引起了社会各界的关注和重视。本文通过我院自上世纪九十年代开始实行代煎服务，对本院代煎质量问题的阐述和分析，试着为解决代煎的质量问题提供一些方法和思路。起初只

4、是为住院病人代煎，后来随着医疗服务的1资料深化改革，代煎量的上升也带来了病人投诉量的经我院中药房提供的信息，收集2010年～增加。2013年我院中药代煎的投诉例数及原因。20102.1常见问题年，我院接到代煎投诉为110例，2011年有1002.1.1中药代煎包装药液渗漏中药代煎包装例，2012年16例，2013年2例。2010年至2011使用的是塑料软包装，为一次热压封装完成。病年，我院共接到代煎投诉210例，其中中药药液渗人将代煎药取回后，往往在第二天或数日后发现作者简介:朱海青(1971－)，男，主管药剂师，研究方向:中药临床带教、中药鉴定、中药制剂。通讯作

5、者:任世禾(1953－)，女，主任药剂师。研究方向:临床药学、中药新药研发。E－mail:0190@szy.sh.cn．·88·贵阳中医学院学报第37卷药液渗漏现象。这种投诉现象是投诉中最为常见领人员为主。在代煎药液无任何变质，方剂未做的，并高发于冬季时段。通过调查发现，漏液现象改变的前提下，服药后产生轻微腹痛、腹泻的症产生的原因有二种，一是中药液包装机的封口轴状，排便后症状减轻。这类投诉的总量虽然很少，染上药液，致使封口加热不完全而形成漏液;二是但病人的反应较为激烈，往往会误认为药不对症冬季低温时，高温的药液包放在较低温的储藏室或副作用强烈而停止服用。经过仔细排

6、查分析发中，因热胀冷缩效应，而使包装袋产生缝隙造成漏现，投诉者在服用代煎药时，多以开水泡温药液后液现象。再行服用，然而调查中多数使用类似方法服用的2.1.2代煎中药口味发生变化通常为病人主病人并没有出现此种现象。述本次药液的口味对比上次药液产生了或淡或浓2.2对策的变化。其中以口味变淡为主要投诉原因。问题2.2.1加强中药药液灌装时的清洁工作，进行按产生原因多为药材煎煮前浸泡时间不足、加水量压检查在每次灌装时都要对中药药液包装机的过多等多种因素造成;只有极少数为病人本身的封口轴进行清理，以确保包装机封口轴上无药渣味觉发生变化而引起。和药液的残留，保证每袋中药都能完

7、全封装;为防2.1.3代煎药液颜色发生变化代煎药液的色止药包因“热胀冷缩”而产生的渗漏，包装后的药泽因不同批次而产生变化，此种投诉也较为常见。袋在其完全冷却后进行手压检查，确认无渗漏时其表现情况同代煎药液口味有变化的情况相同，才能进行最终包装。冬季严寒时，药包必须在室其中以药液颜色变淡为主要投诉原因。主要原因温下摆放一晚，第二日检查无渗漏后才可发放。与代煎药液口味有变化一样同为浸泡时间不足、2.2.2设立专人负责加水浸泡药材中药代煎加水量过多等因素造成;少数为方剂的改变而造加水量一直是一个有待解决的煎煮问题，虽然已［2］成变化的。有专文对此进行了探讨和论证，但时至

8、今日还2.