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1、血碘与甲状腺疾病相关研究探讨耿金宏宗兵吴鸣上海市金山区亭林医院普外科上海201505【中图分类号】R91【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0756-01甲状腺相关疾病渐渐引起人们重视，随着人们对健康意识的提高，以及健康体检人群的增加，甲状腺相关疾病,尤其是甲状腺癌是近20年来发病率增长快的恶性肿瘤，每年均增长可达6・2%[1].世界肿瘤登记协会报告发病趋势中显示•在世界范围内甲状腺癌势女发病率有一定差别，其中势性1・2/10万，女性3.0/I0万，且呈现出逐年上升趋泄界范围内，甲状腺相关疾病的发病率在以每年4%的上升
2、增幅,且已经排在女性常见肿瘤第8位[2].统计显示2010-2014年期间，中国内地甲状腺癌发病率为4・44/10万;甲状腺癌所致的死亡率为0.44/10万,占恶性肿瘤发病所致的死亡构成的1・67%和0.26%;研究发现发病率、死亡率女性明显高于男性,比例为男性的3.38倍和1.75倍;[3]±海市统计2013年甲状腺癌男、女性发病率分别为3.71/10万，10・49/10万.其中甲状腺癌病理类型中乳头状癌所占比例最高[4].同时研究发现上海市金山区女性甲状腺癌发病率年龄最高峰45岁，为18.98/10万,40岁其次，为15.18/10万.粗死亡
3、率比为男/女为1：1,男女死亡率最高峰均在80岁，在70岁次之[5].甲状腺恶性肿瘤分为四种，病理类型不同，恶性程度也有一定差异，其中常见的乳头状癌和滤泡状癌5年、10年、15年牛存率分别为100%和97%、98%和87%、96%和76%[6].老年人常见的未分化甲状腺癌，发展迅速，高度恶性，且颈淋巴结约50%早期转移，甚至侵犯气管或食管,以及喉返神经，晚期常经血行向远处转移，预后很差，病人的平均存活率仅仅3~6个月，一年存活率也仅为5%~15%.因此研究甲状腺癌疾病的相关因素，对预防和治疗甲状腺肿瘤有一定作用•查阅相关资料可见甲状腺癌的发病原因
4、尚不清处，与甲状腺恶性肿瘤发病的相关因素很多，相关因素有，雌激素增加，电离辐射,以及沿海地区，海鲜摄入量的多少和加碘食盐所致血液碘量异常、遗传和社会因素或由结节性甲状腺肿、甲状腺亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节演变而来［7］.0前为止，在碘摄入量高低与甲状腺恶性肿瘤是否相关，仍存在争论,KOLONEL在甲状腺癌高发的夏威夷进行了相关病例对照研究，研究发现，摄入高碘是甲状腺癌危险因素［8］.另有资料显示,碘缺乏地区人群甲状腺也易形成结节,缺碘时，增殖细胞核抗原［9］阳性细胞增殖能力明显增强，且增殖呈异倍体方式,可形成较多无功能小滤泡或实质
5、性、不规则的无滤泡结构•这种增值方式循环往复，进而形成无功能小滤泡或者失去滤泡结构的肿块,即可体检查到的结节•目前结节性甲状腺肿细胞增值方式尚未明确，但在碘摄入量变化的外环境下，可促使滤泡上皮细胞基因突变［10］•由此可见,血碘高低水平与甲状腺癌存在一定的临床意义.碘在人体内的作用主要是合成甲状腺激素，大多数存在形式以单碘酪氨酸、二碘酪氨酸和甲状腺素,三碘甲腺氨酸(T3)少量存在•其中甲状腺细胞可直接产生四碘甲腺氨酸(T4),分泌到循环血液中;T4可在各种组织中脱碘转变而成人部分T3,T3的生理作用强于T4,但T3活性吋间短.T3、T4可与血浆球
6、蛋白结合称为血浆蛋白结合碘(PBI),在人体需要吋，甲状腺球蛋白可被蛋白水解酶水解,释放出需要的甲状腺激素进入血循环［11］•研究资料表明,甲状腺上皮细胞的钠/碘转运体(N⑸可调控碘的摄取•从血液向甲状腺滤泡细胞转运碘是有NIS调控负责的，可使甲状腺细胞内的碘浓度高于细胞外浓度的20-40倍•当过量碘摄入时，可出现Wolff—chaikoff效应,NIS受到抑制，调控对碘的摄取(减少或停止),进而维持甲状腺上皮细胞内碘的环境的稳定［12］.关于碘的检测方法多种多样，目前为止，科研常用血碘与尿碘代表体内环境碘的含量，其中尿碘缺点为影响因素较多,检测
7、结果稳定性、可信度差［13］.相对而言，血碘稳定性好,通过检测血碘来研究甲状腺疾病,是较常用的研究方法，常用方法有:离子色谱法直流安培检测人体血液中碘离子含量、固相化学发光酶免疫分析方法，以及硫酸胺消化-•神饰催化分光光度法测定法、气相色谱分析［14］相对稳定且具有代表性，通过上述检测方法可以相对准确检'次IJ血液中总碘的含量.参考文献[1]JemalA,SiegelR,WardE,eta1・Cancerstatistics,2009[J].CACancerJCIin,2009」59(4)：225—249・2]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究
8、进展卩]・中国慢性病预防与控制,2008,16(2)：217-219.[3]刘玉琴，张书全,陈万青，等.中国2003--2007年甲状腺
