《辅助呼吸技术》PPT课件

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1、辅助呼吸技术李宁8/12/20211呼吸系统解剖上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道气管、主支气管肺内各级支气管呼吸器官肺8/12/20212通/换气障碍的病理生理通气障碍换气障碍8/12/20213氧气疗法又叫氧气吸入术、吸氧法，指通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因引起的组织缺氧，促进新陈代谢。8/12/20214与氧气疗法相关的概念动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmol数。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分。动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血二氧化碳分压(PaO

2、2)：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。动脉血氧饱和度=(氧含量/氧容量）×100%氧含量：每升血液的实际含氧量。氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含的最大氧气量。8/12/20215氧气疗法适应症适应征：缺氧而发生的呼吸困难通气和换气功能障碍血流障碍血红蛋白异常8/12/20216氧气吸入术鼻导管法吹尘－装表－接湿化瓶－接橡胶管－检查是否漏气－关小开关核对解释－备胶布－清洁鼻腔－连接鼻导管－调节流量－湿润并检查－测量插管长度－插管、固定－记录观察－交待注意事项－整理用物核对解释－先拔出鼻导管－关流量开关－关总开关－放出余气后关流量开关－记录－安置病人－整理用物

3、8/12/20219氧气吸入术8/12/202110氧气吸入术鼻塞法适用于长时间给氧者面罩法适于高浓度吸氧者氧流量3～4L/min8/12/202111其他给氧方法8/12/202112氧气吸入术注意事项密切观察病情，更换导管充分加温、湿化防止高流量氧气损伤氧浓度％=21＋4×流量（L/min）8/12/202113常用氧疗法的监测FiO2的监测FiO2是决定氧疗效果的主要因素全身状况的监测主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。8/12/202114常用氧疗法的监测动脉血气（ABG）监测ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABG可提供PaO

4、2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果最直接指标。经皮氧分压测定(TcPO2)TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。8/12/202115常用氧疗法的监测经皮血氧饱和度（SpO2）监测SpO2是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧饱和度在65％~100％之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。8/12/202116简易呼吸器适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症8/12/202

5、117简易呼吸器接面罩呼气双联活瓣单向活瓣空气氧气呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管简易呼吸器的构造8/12/202118简易呼吸器辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步核对解释清理呼吸道观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好简易呼吸器的使用8/12/202119气管插管指征中枢性通气不足功能性或解剖性气道梗阻气道保护性反射消失过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效气体交换需要机械通气支持患者转运途中可能发生上述任何一种情况8/12/202120气管插管

6、导管和插管深度成人：7.5~10F，带气囊。深度：导管尖端距门齿21～23cm8/12/202121气管插管确认位置：双侧呼吸运动一致双侧呼吸音相等腹部无呼吸音监测呼气末CO2水平8/12/202122机械通气8/12/202123机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善或维持动脉氧合维持或增加肺容积减少呼吸功8/12/202124机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁的稳定8/12/202125机械通气的指征呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率大于35～

7、40次/分或小于6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。8/12/202126适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏8/12/202127禁忌症自发性气胸或纵隔气肿未引流者肺大疱出血性休克而容量尚未不足者大咯血或严重活动性肺结核者8/12/202128机械通