新生儿辅助呼吸ppt课件

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1、新生儿辅助呼吸治疗与护理宁医大总院新生儿科张婧晶目录非机械通气的氧气供应持续气道正压（CPAP）通气治疗机械通气治疗新生儿呼吸道管理的护理非机械通气的氧气供应单鼻氧管双鼻氧管1.鼻导管给氧鼻前庭给氧法有鼻塞给氧法双鼻孔外置开孔式导管给氧法适用于需要低浓度氧的新生儿氧流量：0.3～0.5L/min非机械通气的氧气供应2.简便开放式面罩：适用较重的低氧血症患者氧流量:5—8L/min氧浓度：40—60%非机械通气的氧气供应3.带贮氧袋的面罩氧流量:7—10L/min氧浓度：70—80%非机械通气的氧气供应4.氧气头罩注意：头部与颈部要保留适当空隙建议：脉搏血饱和度监测持续气道正

2、压（CPAP）通气治疗出现气管插管式CPAPNCPAP20世纪40年代19711973持续气道正压（CPAP)通气治疗有自主呼吸，PaCO2在正常范围，吸入氧浓度（FiO2)30—50%,动脉氧分压（PaO2)<60mmHg及各种原因导致的新生儿呼吸窘迫。适用适应症早产儿呼吸暂停及心跳过慢早产儿呼吸窘迫综合征（RDS)多种新生儿疾病如肺炎、毛细支气管炎、胎粪吸入综合征（MAS)、气管及支气管软化症等应用策略及注意事项早产儿合并PS缺乏时，容易出现肺膨胀不全。适宜的温度和湿度。吸入气体温度：35℃湿度：80—100%应用策略及注意事项3、加强血氧监测：一般应用血氧饱和度监测仪

3、及动脉血气监护。氧浓度每次调节以2%-5%为宜。N-CPAP压力多在5cmH2O,每次可调节1-2cmH2O.应用策略及注意事项4、有下列指征使用呼吸机FiO2>80%以上，动脉血氧分压<50mmHg.动脉血中PaCO2>60-70mmHg.难以纠正的代谢性酸中毒。临床仍持续出现胸部凹陷体征。持续出现呼吸暂停、心动过缓。并发症1、气压伤各种气压伤（气胸、皮下气肿等）2、腹胀多在应用CPAP4-5天后出现3、对循环功能的影响压力升高影响静脉回流4、对肾脏功能的影响肾血流量减少，致尿量减少5、颅内压增高心脏回流受阻，颅内压增加，脑内压升高。机械通气治疗常规频率（常频）机械通气治

4、疗高频通气治疗常频机械通气的临床应用1、机械通气指征FiO2为60%的情况下，PaCO2<50mmHg或TcSO2<85%.PaCO2>60～70mmHg伴PH值<7.25.严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其一者。2.呼吸机通气模式辅助/控制通气（A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)双向气道正压通气（BiPAP)3、呼吸机初始参数设定项目Flow（L/min)PIP(cmH2o)PEEP(cmH2o)RR(次/分）TI（s)呼吸暂停8～1210～122～415～200.5～0.75RDS8～1220～304～620～600.4～0.6MAS8～122

5、0～252～420～400.5～0.75肺炎8～1220～252～420～40<0.5PPHN15～2020～302～450～120<0.5肺出血8～1225～302～435～450.5～0.75新生儿常见疾病机械通气初调参数4.适宜呼吸机参数的判断临床判断动脉血气金标准新生儿适宜动脉血气及TcSO2值项目PaO2（mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)Ph值一般疾病:早产儿50～7085～9330～507.30～7.35足月儿8～1290～9530～507.30～7.35PPHN:早产儿60～8090～9525～307.45～7.55足月儿80～10095～98

6、25～307.45～7.555.参数调节幅度呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数调节幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2OTI0.05-0.1sRR5次/分FiO20.056.撤离呼吸机指征疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常，降低参数，锻炼自主呼吸。PIP≤18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，血气正常，转为CPAP，维持原PEEP值，治疗1-4h，血气正常即可撤离。低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大，不经过CPAP直接撤离。高频通气治疗（一）HRV的类型高频喷射通气（HFJV)高频气流阻断通气（HFFI)高频振荡

7、通气（HFOV)高频正压通气(二)临床适应证严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。先天性膈疝。常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。（三）HFV设置与撤机高容量/高压力设置原则低容量/低压力2、开始设置与调节3、撤机（四）HFV的并发症及注意事项空气陷闭气道阻塞坏死性气管支气管炎肺过度膨胀颅内出血支气管肺发育不良（BPD)新生儿呼吸道管理的护理一般生理支持（一）保暖护理1.控制环境温度项目理想室温相对湿度足月儿22-24℃55-65％早产儿24-26℃65-75％2.保持中性温度正常体表温度36.0-36.