《机械辅助呼吸》PPT课件

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1、湛三成机械辅助呼吸护理一、定义二、使用呼吸机的原因、适应证及禁忌症三、常用机械通气模式四、呼吸机参数设置及调节五、机械通气期间的监测六、机械通气的常见并发症七、常见报警原因及处理方法八、人工气道的管理九、关于撤机十、呼吸机管道的消毒定义机械通气：机械通气即用人工的方法或机械装置的通气以代替、控制、或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能等为目的的一切措施。使用呼吸机的原因及适应症（一）肺泡通气不足:常见于肌肉神经疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状

2、态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。（二）肺部扩张不全：常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。（三）呼吸肌肉力量不够：常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。使用呼吸机的原因及适用症（四）呼吸所作的功太大：常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。（五）通气驱动力不稳定：常见于头部外伤（脑挫伤主、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人。（六）严重低血氧：常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。机械通气的禁忌症1，低血容量性

3、休克2，严重肺大疱和未经引流的气胸3，急性心肌梗死4，大咯血常用通气模式控制呼吸：容量控制、压力控制辅助呼吸：同步间隙指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）持续气道正压通气（CPAP）无创通气模式(NIPPV)通气模式的选择一、机械控制通气（CMV）也称间隙正压通气（IPPV）：主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭患者。如COPD，神经肌肉系统疾病等。CMV：所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换。（因病人无法切换，故不必设定切换敏感度，控制机械通气通常需要镇静。）通气模式选择二、辅助通气（AV

4、）所有呼吸都由呼吸机提供，但病人必须靠自己的吸气努力来触发呼吸机。需要设定触发灵敏度，其余设定同CMV病人必须有自主呼吸，否则呼吸机无法送气。通气模式选择三、辅助控制通气模式（A/C）结合AV与CV的特点通气，靠患者触发，并以CV的预调频率作为备用，当吸气用力不能触发或触发频率低于备用呼吸时，呼吸机预设频率取代。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。通气模式选择四、持续正压气道通气（CPAP）：是指患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为的施以一定程度的气道内正压（高于大气压）。主要用于有自主呼吸的患者。通气模式选择五、同步间隙

5、指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸。在指令呼吸间隙期，病人可自主呼吸。主要用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。通气模式六、无创机械通气（NIPPV）是指不建立人工气道，使用呼吸机改善通气和换气患者基本要求：1患者清醒合作2血流动力学稳定3不需要气管插管4无影响使用鼻面罩的面部损伤5能耐受鼻面罩逐渐增加辅助通气压力IPAP起始8-10cmH2oEPAP,4-6cmH2o潮气量7-15ML/KG呼吸频率16-30次/分钟吸气压力10-25cmH2o吸气时间0.8-1.2S通气模式选

6、择六、压力支持通气（PSV）指在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增加患者的吸气能力，增加患者的吸气深度和吸入气量。主要适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。通气模式选择七、反比通气（IRV）特点是吸气时间大于呼气时间，主要用于肺硬化或肺纤维化的患者。呼吸机参数设置和调节⑴呼吸频率（f）：每分钟内机械通气的次数。正常成人：14~20次/min儿童：16~25次/min婴儿：28~30次/min设置呼吸频率时首先应观察患者的自主呼吸频率。呼吸机参数设置和调节⑴呼吸频率（f）：每分钟内机械通气的次

7、数。正常成人：14~20次/min儿童：16~25次/min婴儿：28~30次/min设置呼吸频率时首先应观察患者的自主呼吸频率。呼吸机参数设置和调节⑵潮气量（TV）平均呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常人一般为8~10ml/kgARDS的病人潮气量为6ml/kg阻塞性疾病潮气量为6-8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8-10ml/kg呼吸机参数设置和调节⑶每分钟通气量（MV）MV=TV×f正常人7~8L/min若大于10L提示通气过度，若小于3L提示通气不足。呼吸机参数设置和调节⑷吸呼时间比（I/E）吸气时间取决于流

8、量、潮气量。呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率。呼气时间通常应比吸气时间长，正常情况一般为1：1.5-1：2。呼吸机参数设置和调节⑸吸入氧浓度（FiO2）原则上是能使患者氧分压维持在60mmHg(8kpa)的最低FiO2水