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1、补中益气汤异病同治运用及体会李彩云李昭(湖北省秫归县两河口镇卫牛院443613)【摘要】运用补中益气汤加减治疗功能性便秘、胎漏、亚临床型甲状腺功能减退症，均可取得满意疗效，体现了异病同治法则的具体应用。【关键词】补中益气汤异病同治功能性便秘胎漏亚临床型甲状腺功能减退症【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0299-01补中益气汤为李东垣创制之名方，首载于《脾胃论》，由黄罠甘草人参当归橘皮升麻柴胡白术8味药物组成，具有补中益气，升清降浊之功效。在此基础上不断予以发挥，使它成为应用于临床各科的著
2、名方剂，根据中医异病同治理论，以此方加减治疗多种疾病，颇有效验，兹举案如下。1。临床案例案例1功能性便秘患者，女,48岁,2010年4月8日初诊。因大便不畅1年，4—70排便1次，虽有便意,但用力挣乏力，面色不华，头晕，经常感冒'有腹胀及肛坠感，查舌质淡，苔薄白，脉虚细,自述在上级医院行肠道检查未提示异常。近半年来经常服用适量牛大黄、泻叶、肠润茶，但一停服上药，便秘加重，食欲一般。治宜补中益气，健脾润肠。方药:黄罠20党参15白术15当归10升麻6柴胡6火麻仁30大云10枳实10厚朴10甘草7,每日期一剂，取汁600-日三次，服6剂后复诊
3、，大便己畅，一日一行，头晕，怕风好转，便前稍有腹痛,前方改火麻仁15,再服6剂后复诊，诸症均消，再服补中益丸3月，随访大便正常。案例小结:功能性便秘是一组以排便次数减小，排便困难或排便不尽感，粪便干结，坚硬为主诉的症候群。排除器质性疾病导致的便秘，以及各种影响观察的急，慢性疾病。便秘一病,最早在《伤寒论》中就有论述，分别称为“阳结”、“脾约”、“大便难”、“不更衣”等。其病属大肠传导失常，常与脾，胃,肾关系密切。本患者属便秘中虚秘,《谢映庐医案•便闭门•脾阳不运》如:“治大便不通一气虚多汗,则有补中益气之法一岂仅大黄巴霜哉？”对于气虚便秘
4、采用单纯的泻法,往往加重病情，则用补中益气之法效果良好。案例2胎漏患者，女”28岁,2009年2月6日已孕6月余阴道淋漓不尽下血1天来就诊。此患者因1天前无明显原因出现小便时见阴道下血,量不多，于当日上午（在妇产科检查发现胎盘前置），恐用西药伤胎，故今来中医中药治疗。患者精神尚可，面色白，唇色较淡启诉偶有小腹下坠感易疲劳，睡眠尚可，二便正常，舌质淡,苔薄白，脉滑略数。治以益气举胎，止血调冲任。方药潢茂30党参20白术15当归15生地炭20地榆炭20续断炭20阿胶珠15艾叶15麦冬20杜仲20陈皮10升麻炭10柴胡10甘草7。服用3剂后,未
5、见出虬巩固治疗。方药潢茂30党参20白术15当归15生地25续断20阿胶珠15艾叶15麦冬20杜仲15陈皮10升麻10柴胡10甘草7。继服12剂，随访未再见出血，足月顺产1男婴。案例小结:胎漏多以肾虚，血热等因素致使冲妊不固而漏下，妊娠中晚期下血，多见于现代医学的胎盘前置,随孕月的增大，随时有可能引起早产或胎盘撕裂的大出血，为围产期的急危重症,运用中医中药早期辨证治疗，有重要的价值。因妊娠中晚期，胎儿渐大，气血亏耗，所以用益气升举安胎。案例3亚临床型甲状腺功能减退症患者，女”52岁,2010年5月6日初诊。患者乏力气短2年丄年前在上级医院
6、确诊为亚临床甲状腺功能减退症，用小剂左旋甲状腺素替代治疗，症状较为稳定。近半年来，虽经服药,症状时有反复，于今日来就诊。患者自感头晕，神疲乏力，怕冷嗜睡•，记忆力减退,食欲差，面色萎黄，大便吋渡舌质淡，苔薄脉迟弱。甲状腺功能检示查:TSHI3o4U/L,FT3,FT4均正常。西医诊断:亚临床甲状腺功能减退症。中医诊断:虚劳。辨证:脾胃气虚，清阳不升。治以益气健脾，温阳化湿。方用补中益气汤加味:黄茂25党参20白术15柴胡6升麻6当归10仙茅15仙灵脾15杜仲12光条12甘草5。服药6剂后头晕、乏力转轻，无明显怕冷嗜睡，食欲增加，二便尚调，
7、舌质淡、苔薄白、脉缓。原方去杜仲，再服6剂，均好转,续断以本方加减服用药1月，复查甲状腺功能:TSH、FT3、FT4均正常，后随访1年没复发。案例小结:亚临床甲状腺功能减退症属于中医“虚劳”范畴,因气血虚损，不能滋养脏腑，使各脏腑的功能衰退,出现虚损症状，临床多见脾肾阳虚，但以肾虚为主。临床上也常有轻症患者阳虚症状不明显，而以脾气虚为主的表现:神疲乏力，四肢无力，纳差便澹。因脾胃虚而久，运化失健，故神疲乏力，口淡、无味，面色不华，大便澹。脾胃为后天之本，气血津液无以输布则头晕，记忆力减退，久虚则出现虚寒，则怕冷嗜唾。治宜益气健脾、温阳化湿
8、。2o治疗体会脾胃为后天之本,气血生化之源，气机升降之枢纽。只有脾胃气机吒盛，才能升降有常，出入有序，源源不断生化气血，脏腑得到气血濡养才能功能协调，而有旺盛的生命力。一但因于饮食劳倦伤脾，中
