异病同治在内科疾病的运用-论文.pdf

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1、JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE异病同治在内科疾病的运用★余恒先(上海市中医文献馆上海200032)摘要：运用疏肝理气法治疗胆汁反流性胃炎、顽固性咳嗽、肠易激综合征和慢性胆囊炎胆石症，获得良好疗效。不同的内科疾病在发展过程中，如果出现类似证候或相同病机，即可采用异病同治法治疗。关键词：异病同治；疏肝理气法；胆汁反流性胃炎；咳嗽；肠易激综合征；胆囊炎中图分类号：R256文献标识码：B“同病异治，异病同治”是中医辨证理论的基本解郁，疏肝理脾之功；后者具有辛开苦降，消痞散结法则。两种或多种疾病发展过程中的

2、某一阶段，如之效。左金丸出自《丹溪心法》，具有清泻肝火，降出现类似证候或相同病机，即可施以相同的治疗方逆止呕的作用。方中加入旋覆花，味苦、辛、咸、微法和手段。古代医籍中可见相关论述，如《伤寒论》温，入肺、胃、大肠经，可降上逆之胃气。患者舌质中的以方类证，清代陈士铎在《石室秘录》中日：“同红，中脘湿热蕴积，蒲公英清化湿热利胆，并可杀灭治者，同是一方，而同治数病也。”上海市名中医张与胃炎相关的幽门螺旋杆菌。因患者病程历经五云鹏教授认为，异病同治要抓住证同治亦同这一关年，如叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中所言：键。笔者将多年侍诊的感悟运用于临床，以疏肝法

3、“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，故以丹参配郁金，治疗内科疾病，现将体会简述如下。活血理气兼顾。服药14剂后嗳气仍存，加玫瑰花以1胆汁反流性胃炎疏肝解郁，理气活血。现代研究证实，玫瑰花有利胆宋某，女，64岁，2013年3月22日初诊。胃脘解毒、抗菌抗病毒等药理作用¨；柴胡、半夏、白术、灼热不适伴嗳气频四月余。2008年胃镜检查提示黄连均可降低胃酸和胃蛋白酶分泌；诸药合用，胆汁反流性胃炎。自觉胃脘灼热嘈杂，饥时更甚，时具有改善幽门括约肌功能紊乱，促进胃排空，抑制胆有嗳气，无泛酸，口气重，纳谷尚可，大便二日一行，汁返流，保护胃黏膜屏障，改善胃黏膜炎症的作用

4、。偏干，夜寐安。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。证属肝2顽固性咳嗽失疏泄，胃气上逆。治宜疏肝理气，和胃降逆。处廖某，女，57岁，2013年9月13日初诊。诉咳方：柴胡6g，生白芍10g，生白术lOg，枳壳10g，佛手嗽不愈半年余。x线检查示：慢性支气管炎。肺通10g，黄连6g，吴茱萸3g，黄芩10g，制半夏10g，旋覆气功能检测无异常。症见咳嗽阵作，有少量痰，咽部花10g包煎，蒲公英30g，竹茹5g，丹参10g，郁金10g，不适，大便干燥，2—3日一行，长期失眠(服用舒乐生甘草3g。每日一剂，连服14剂。药后诸症皆除，安定)。舌质偏红，苔黄，脉弦细。治拟疏

5、肝降气止唯嗳气犹存，原方加玫瑰花6g，继服14剂。咳，清热化痰活血。处方：柴胡9g，黄芩20g，制半夏按语：胆汁返流性胃炎的发生可能与幽门功能10g，陈皮6g，枇杷叶10g包煎，百部20g，前胡10g，白不全、胃黏膜屏障损害、胃泌素分泌减少、胃排空功前10g，厚朴15g，全瓜蒌30g，望江南30g，连翘30g，能障碍、幽门螺旋杆菌感染等有关，根据其症状可归丹参lOg，郁金10g。每日一剂，连服14剂。药后咳属中医学“胃脘痛”、“呕吐”、“口苦”、“嘈杂”、“反减，口渴咽干，加玉竹10g，玄参20g，再予14剂。此胃”等范畴。《灵枢·四时气》云：“邪在

6、胆，逆在胃，后症状稳定，酌用南北沙参、麦冬、生地、百合等养阴胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”故其病位在胆与润肺以善后。胃，治疗侧重于疏、降。按语：《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，本案方取四逆散合左金丸、半夏泻心汤出入。非独肺也。”肺主气，主降；肝主疏泄，主升。肝脉布四逆散、半夏泻心汤出自《伤寒论》，前者具有透邪胁肋，上注于肺。肝气升发，肺气肃降，相互制约，相作者简介：余恒先，副主任医师。研究方向：中医药治疗消化系统疾病。E—mail：sh64373503@163．corn。·16·江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期互协调，则人体气机

7、升降正常。患者因长期失眠导全方，用药兼及疏肝与健脾，肝脾同调，标本兼治。致情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯4慢性胆囊炎、胆石症肺，肺失肃降而致咳嗽，则成“木火刑金”之势。全王某，女，51岁，2013年9月6日初诊。l0年方用药共求调整气机，以通降为要。来右胁隐痛反复发作，B超提示慢性胆囊炎胆石症。《伤寒论》318条指出：“少阴病，四逆，其人或3周来右胁部持续胀痛，牵及后背部，胃脘痞满，纳咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四谷不振，大便偏干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。证属逆散主之。”可见，疏肝理气法治咳古已有之。本案肝失疏泄，胆

8、腑不利。治拟疏肝利胆，行气止痛。处取小柴胡汤疏利三焦气机、调达上下升降、宣通内外方：柴胡6g，白芍15g，枳