第九讲从异病同治谈谈补中益气汤临床运用

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1、第九讲从异病同治谈谈补中益气汤临床运用兼谈对中医证的内涵的认识在我们的中医基木理论中对证的解释是：〃证是反应疾病过程中某一阶段的木质和整体联系的中医诊断概念，它是综合了病因、病位、病性、病势、病情、病机等要素抽彖的名〃。好象我们齐个不同的版本教材的解释都斧不多。到底该怎么认识屮医的〃证〃呢？屮医学在实质上与西医学有很大的不同，西医从动物实验的角度、局部的角度、精确的角度，机械的、物理的、化学的角度去认识疾病，因而导致其在治疗上的形而上学论，有细菌就抗炎，长了肿瘤就切除，有癌细胞就化疗，不同的个体在治疗上都采用同一个模式，效果不好，那你

2、只好认命了。中医学不一样，中医学是在借用古代中国哲学与临床实践相结合产生的一种医学理理论与模式，它是一门积极的主动追求健康的自我稳态的生态医学。即强调〃阴平阳秘，精神乃治〃。是一种对人体内在潜力加以努力挖掘和加以提高的理论,在强调〃邪去则正安〃的同时，更注重〃正气存内，邪不可干〃，主张〃治未病〃为先。证在中医学中占有极为重要的地位。中医对于病理的认识，最重要的就是人体口稳态的失衡，诸如阴阳偏颇、寒热不均、升降失调、开合失司，或表里不和等等。证很大一方面便指的是这种自稳态失衡的信息，不仅如此证还包括用药后的信息，如服桂枝汤后〃戢然汗岀〃

3、的症为向愈倾向的信息。《伤寒论》中还有大量药物致病变症的信息，提出〃知犯何逆，随证治的思想。证在另外是一方面指的是疾病转归的信息，如《外感温热篇》指出温病战汗出现〃倦怠嗜卧，脉静身凉〃的症状时，为正气即将来复，治疗上只要求勿扰病人，让其〃以养正气来复〃就行了。总之证是中医养生治病和认识的出发点，是中医犬人之际关于健病之变的信息，是中医保持和恢复自我稳态的出发点的依据（信息）。中医治病强调的就是恢复口我稳态的平衡。证述有：藏彖反应的信息的证疗效反应的信息的证病形反应的信息的证养生因素的信息的证致病因素的信息的证治疗因索的信息的证止气存内

4、的信息的证虚实Z变的信息的证其论可参阅《碉石集》第一集陆广莘Z说。下面从临床运用补中益气汤的儿个具体实例来简单的说说。尿糖不消，过用补中益气汤，而致口唇发肿两年前在门诊看过一个病人，这病人是2型糖尿病的病人，一直服用西药治疗，血糖控制的很好，就是尿糖老是++,在门诊服用了近一年的中药，视具前面用方，基本上都是从阴虚燥热立论，大多苦寒，有意思的是病人服用大量苦寒药后,舌苔依旧是黄腻。时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。遂予补屮益气汤加减，予方七剂，服方毕，尿糖即转阴性，舌苔已转白，时我不在，某医接手，认为效不更方，继予七剂，再

5、诊，患者口唇肿大，我遂改予四君子汤加怀山、荧实等，服方五剂，唇肿消除，服方巩固，尿糖一直阴性，血糖也稳定。我们來看一诊给的证的信息：尿糖++,舌苔黄腻，时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。前医一直予服苦寒药，诊断用药的依据就是舌苔黄腻。果真是热证，服用苦寒药当有效。而〃时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差〃均为中气亏虚之证，经云〃中气不足，滋为Z变〃，中气下陷，故小便尿糖阳性不消除。清气下陷,则浊阴上逆，故舌苔黄腻，黄为脾土之色，虚则土色外现，非为热证之彖也。一诊证的信息是中气下陷，故用补中益气汤升阳举陷。二诊尿糖即

6、转阴性，舌苔已转白，医不知气机升降已复，只是脾胃虚弱未复，而忘消渴阴虚燥热之病理，再升则过度，虚火随茂、升、柴而上冲，故唇肿。三诊仍守脾胃虚弱病机，健而不升，于四君屮加怀山、荧实益脾阴，则虚火消,此复阴阳失衡Z稳态也。每一诊都有一证，而每一证都是一个自我稳态失衡是信息，用药之法则就是恢复自我稳态，案屮明升降之理最为重要，下陷之气不可升之过度也，以平为度。二、气虚发热，用补中益气汤不除，不明虚中有实再说一病例，患者男性，40余岁，病1月前外感未能及时治疗，一直发热不退（体温37.8〜39.0°C）西药抗炎治疗无效，亦未能查明原因。转诊屮

7、医，时形体消瘦，发热，畏寒喜盖被，咳嗽，咳痰清稀，倦怠嗜卧，四肢困倦，动则气喘难续，纳差，小便短少不黄，大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脉虚大而数。一诊医辨证为中气虚发热，予补中益气汤加减，服方5剂无效。有患者朋友与我熟，请我为之处方。二诊我也认为系屮气虚发热兼有痰浊伏肺，改用六君子汤加桑白皮，麦冬等味，3剂而热除。现在我们来看看，一诊患者的证提示的信息是一个小气亏虚的发热，但为什么补中益气汤无效？这里就要明口补屮益气汤系一个用于纯虚证的甘温除热的方剂，该方升Z有余，而降浊的力量不足，因此对于上实中虚，痰饮内阻的气虚发热证患者并不是很适宜

8、。也就是说用补中益气汤未能很好的把握该方的升降作用，因此不能达到升清降浊的功效，这里的浊指的是痰浊在肺。气虚发热，邓铁涛老先生说过：〃对于虚实挟朵之证，除了可采用补中益气汤作为基本方Z外，述应根据中气虚弱Z轻重，累及脏腑