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1、彭万年教授临床经验探析按摩与康复医学2011.4（中）ChineseManipulation&RehabilitationMedieiqne2011,No.4765彭万年教授临床经验探析曹明满（广东省第二中医院广州510095）摘要:导师彭万年教授是广州中医药大学教授，博士生导师，从医30余载，笔者有幸跟随彭老师学习，患者众多，住院病人屮有危重疑难病的患者吋，也经常请彭老师指导治疗，每获良效•彭老师以研究《伤寒论》为主,在临证当中多用经方，组方简洁，疗效确切.通过跟师学习，体会到经方的价值及生命力.笔者通过总结归纳彭教授的临床经
2、验及用药特色，得到一些心得体会以共勉.关键词:彭万年教授临床经验探析【中图分类号］R4【文献标识码】A导师彭万年教授是广州中I矢药大学教授，博士生导师，从I矢30余载，笔者有幸跟随彭老师学习，患者众多，住院病人中有危重疑难病的患者时，也经常请彭老师指导治疗，每获良效•彭老师以研究《伤寒论》为主,在临证当屮多用经方，组方简洁，疗效确切•通过跟师学习,体会到经方的价值及牛命力•笔者通过总结归纳彭教授的临床经验及用药特色,得到一些心得体会以共勉.1重视培补中焦中焦脾胃为后天之本，气血生化之源.《素问?五脏生成别论》：”胃者，水谷之海,六府之大
3、源也•五味人口,藏于胃，以养五藏气•”彭老师在临证当中重视培补后天之气•善用四君子汤•在糖尿病，甲状腺机能亢进症，感冒等内科杂病中均能灵活运用四君子汤•李某，男,55岁，湿疹，双手臂外侧及肩部散在皮疹,色黯红.伴有纳眠差•舌红苔薄白，脉弦细.四诊合参，属肝郁脾虚，湿热蕴表•方药如下:柴胡15克郁金15克连翘15克党参15克白术15克茯苓15克白蘇皮15克山药15克厚朴15克紫苏叶15克淡附片8克炙廿草8克山萸肉15克七剂，服药后诸证改善.彭老师指出，该患者而色口，体型偏瘦，大便偏烂,根据体质辩证属于脾虚体质，近1年因母亲病逝长期抑郁而得
4、此病，虽有肝郁化热，脾虚生湿的病机,但也要考虑到患者的体质辩证用药，既往一直服用清热祛湿,疏肝破气的药物，但效果不佳，皆因攻伐之力太过，伤及正气，使得正气愈虚，病情缠绵难遇.四君子汤源于《太平惠民和剂局方》卷三，又名白术汤《圣济总录》（卷八十），组成人参（去芦）甘草（炙）茯苓（去皮）白术各等分,方中人参甘温，益气补中为君;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使•四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤.实验研究发现四君子汤具有增强免疫，改善激素水平的多种功效•王玉杰等观察疏肝，健脾，疏肝健脾方
5、对肝郁脾虚证模型大鼠T3,T4,TRH,TSH的影响，运用四君子汤治疗能够明显改善肝郁脾虚证大鼠的激素水平［2］.张大鹏等观察四君了汤复方总多糖对小鼠肠上皮间淋巴细胞的免疫调节作用,治疗组小鼠的免疫功能明显改善［3］.2重视调理肝脾的功能肝属木，脾属土,二者之间是相克关系•彭老师发展了内经治未病的思想，并把”见肝之病，知肝传脾,当先实脾”运用到临床当中］.根据这一学术观点，在临证当中，善用四逆散加减治疗内科杂病•曾治疗一甲状腺机能亢进患者，刘某，女,23岁，情绪急躁，失眠，疲劳，消瘦，纳差，怕冷，舌淡有齿龈，苔少，脉弓玄【文章编号］10
6、08—1879（2011）04-0065—02细•四诊合参,属肝郁脾虚证，予四君了汤加四逆散加减，未服用西药治疗，半月后症状缓解•彭老师指岀内科大部分疾病都是由现代生活方式造成的，如糖尿病，甲状腺功能亢进症，失眠，眩晕，胸痹等,过食肥甘厚味，久坐少动，精神压力大，环境污染为现代人的大敌,是造成肝郁脾虚的罪魁祸首，尤其在南方经济发达地区，气候潮湿，这种情况更加突出.四逆散来源于《伤寒论》，其组成为甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药各等分，为疏肝解郁，调和肝脾的祖方•方屮柴胡既可疏解肝郁,又可升清阳以使郁热外透，用为君药;芍药养血敛阴
7、，与柴胡相配，一升敛,使郁热透解而不伤阴，为臣药;佐以枳实行气散结,以增强疏畅气机之效;炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使.多项临床研究发现四逆散在内分泌代谢疾病的治疗屮效果突出•冯鑫等观察四逆散加味方治疗糖尿病合并肝郁证患者的I临床疗效15],实验组疗效明显•祁勇等采用四逆散合他巴哇治疗甲亢性腹泻，取得较好临床疗效[6].3重视一身之阳气.因时因地制宜《素问？阴阳应象大论》口:”阴阳者，天地Z道也，万物Z纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本・”又日”阳牛阴长，阳杀阴藏”，阴为体，阳为用，《素问?生气通天论》日:”阳气者
8、,若天与日，失其所则折寿而不彰…阳者,卫外为固”•充分体现了阳气的作用.温阳法的应用《内经》中亦有论述，《素问？阴阳应象大论》中:”壮火Z气衰，少火Z气壮;壮火食气，气食少火;壮火散气，少火生气・”张景岳《
