彭坚教授学习当代名医临床经验五则

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1、彭坚教授：学习当代名医临床经验五则30多年以前.我跟随扪父彭柒让先生学徙时.们父己经70多岁，正逢“文革"吋期.无法带我上门诊看病。在家中授课时.他经常教诲我:“学医要会‘偷’，要能‘夺人之长偷谁的？偷古今名EK成功的治疗经验。治病完全銪己在临床摸索，几十年也出不了头，只釘怀卷廉虚之心，好学之志.偷学的木爭，实施的勇气.多谈书，勤实践，善于将别人的间接经验转化为內己的直接经验，才能打破常规，迅速成才，不会‘偷1的医生，一辈子不会有出息。”几十年來，我阅读了大筮古今名医的临床著作，今将•偷’学当代名医经验五则介绍于下：一、肩膊疼痛方治疗肩周关节炎（李吋经验方）肩炎又

2、称"五I•肩”,多发于五十岁左右的男女，忠奍一侧肩臂疼疝不能抬举，梳失、反侧均宥困难，疼痫时间常长达半年以上。屮医认为此病力气血虚衰,薄痰瘀血凝滞于肩臂所致.然而用各种疗法都不见敁效。笔者最初从《辨i正奇闻》屮见到一酋“肩膊疼痛方”,云治疗灼凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用贵特大，疑其会导致寒凝史剧，沒不敢用。近年来诶到《李可老中K危急审症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的與实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇锉。其方为：当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克附子3克煎好以黄酒兑服加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，苽芪

3、120克，吐枝15克方中里用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、桊艽祜风，附+温寒，柴胡解郁，黄泗行血，处方简练.巫点突出。李可洱合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉敗，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效史好。验案举隅：肩周关V;炎?三角肌萎缩王梁，男，54岁，银行职负，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊忠存五十岁左右患右廂疼捕，不能抬举、反侧，诊断为庖周关V/炎，治疗两年多，眼过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年來，手锷上端的三州肌逐渐蒌缩，右锷抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而龊。察其而色恍白，精神

4、欠佳.舌淡苔厚膩.脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处丧冷，关节与肌肉之闾有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问具1:1不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰敗结，处以双锊肩膊抽方加减：当归90克fl芍90克羌活10克秦艽10克半反10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克桂枝10克货芪30克白附子5克白芥子10克鹿角柘10克七剂。煎药吋，先将药用冷水浸泡1小吋，急火赉沸半小吋，对入黄酒30弦，趁热服，以饭后服为宜，8月12曰二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒.但仍然疼痛，不能抬举、反侧.大

5、便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化娥软坚作用：当归90克白芍90克半S30克白芥子10克陈皮15克白附子5克白芥子10克鹿角?H10克茯苓30克枳壳15克风化硝10克（兑入）生姜15克七剂，煎眼法同前。8月20曰三诊：服上方后，连续三天腹泻，每夭四、五次，后儿天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全讶畅快.咳嗽吐痰减少，手臂疼痛敁著减轻，抬举、反购幅度增火，续用上方，洱合阳和汤，用丸剂缓图，处方：鹿胶50克熟地30克当归30克白芍30克肉苁稗30克庥货30克白芥子30克半良50克陈皮30克茯苓30克穿山甲30克牵牛子30克木香15克紫河车50克大海

6、马1对蛤蚧1对赀芪50克炙甘苹30克上桂10克蜜丸.日二次，敏10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举&如.蒌缩的肌肉已经充砬.病吿痊愈。心得体会：本方最大的特点，是归勺的剂贵超过正常的十倍，脊的患秆服后可能出现腹泻，尻生处方时必然存所顾虑。李可先生注意到了这•一现象.例如他记软治疗一例府凝盘症的患者，仅开三剂药：“服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月來开始穿衣不耑人助。不料，服2剂后，竞孫泻粘稠便10余次.而竹痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。"后來又将剩下的一剂眼完，"眼后又腹痛作泻5〜6次，右肩

7、上举，后展如常人，”李可先生认为：“考致泻之由，一足当归亩含油脂质，大剂虽难免滑肠：二足温药消溶痰湿，由大便而去，”李可先生足从药物成分和用药效果來说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头捕、老年慢性支气管炎等，由子气机逆阻子上.常见顽固的大M结，而IL痫悄越琅.痫期越长.秘结越甚。故傅荇主的"散偏汤”治疗偏头痛.方屮甸郁乍仁活血利水，润肠通便.张误岳的“金水六君煎”治疗咳嗽气喘，方屮熟地可用60克、当归用30兑，川以养血润肠通便。患者服后，除疾柄治愈之外，往往多年的塑經捋以消除。本方川治们凝從，如果患奍^期火您整结，方中当归、白A可放胆至90克

8、；如果大便