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1、500例急诊剖宫产临床分析周凤深圳市宝安区福永人民医院妇产科，广东深圳518001【摘要】目的探讨急诊剖宫产手术指证分布情况，从而寻求降低剖宫产率的方法。方法冋顾性分析深圳市宝安区福永人民医院2008年7月至2010年6月收治的有急诊剖宫产手术指征的50()例患者，比较急诊剖宫产和择期剖宫产术后并发症发生情况。结果两年间于深圳市宝安区福永人民医院分娩产妇共5298例，其中剖宫产1624例，占总分娩产妇的30.7%,急诊剖宫产500例，占同期总剖宫产的30.8%o胎儿窘迫占急诊剖宫产的45%,活跃期停滞占11.2%,术前
2、诊断宫内感染51例，占急诊剖宫产的10.2%。急诊剖宫产发生在宫口开大4cm时最多(15.6%):除产后出血外，急诊剖宫产均比择期剖宫产并发症的发生率高，两组比较差异具有统计学意义(PV0.05或PV0.01)。结论应严格掌握胎儿窘迫和术前宫内感染诊断标准，产程中积极处理减少活跃期停滞的发生，有利于进一步降低剖宫产率的发生。【关键词】急诊剖宫产；胎儿窘迫；活跃期停滞；宫内感染中图分类号：R719.8+2文献标识码：B随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、抢救孕产妇和围生儿生命常
3、用的有效手段，对降低母儿病死率有显著疗效山。近年来，由于医疗行为中诸多的社会因素的介入，是剖宫产率居高不下的重要原因，据报道，我国市级以上医院剖宫产率为40%~60%,远高于发达国家的5%~20%叫剖宫产分为择期剖宫产和急诊剖宫产两种，择期剖宫产往往医生对术前的手术指征进行充分考虑和术前的充分准备,而急诊剖宫产由于受到客观条件的限制，对手术指证和时机的把握有一定局限性。本文通过对深圳市宝安区福永人民医院2008年7月至2010年6月500例的急诊剖宫产手术指征及并发症进行统计分析，有利于进一步降低剖宫产率，降低剖宫产手
4、术后近远期并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料2008年7月到201()年6月于深圳市宝安区福永人民医院分娩产妇共5298例，其屮剖宫产1624例，占总分娩产妇的30.7%,急诊剖宫产500例，占同期总剖宫产的30.8%。急诊初产妇345例,经产妇155例。单胎489例,双胎11例。产妇年龄24〜39岁,平均(27.5±3.7)岁，孕34〜42周,平均(37.5±4.4)周。择期剖宫产1124例，初产妇817例,经产妇307例。单胎1109例，双胎15例。产妇年龄23〜41岁，平均(26.4±3.2)岁,孕35〜4
5、1周，平均(37.8±4.3)周。1.2方法回顾性分析急诊剖宫产手术500例的指征分布，同一病例有多个手术指征则统计第一指征；对比急诊剖宫产和择期剖宫产术后并发症发生情况，进行统计分析。1.3诊断标准胎儿窘迫诊断标准：①羊水III度粪染；②晚期减速(宫缩顶峰和胎心率下降最低点之间差＞30s)；③变异减速(频发、减速最低达60/min,持续230s)；④基线低，胎心基线率W120/min,持续30min以上；⑤基线高＞160/min,持续30min以上。符合其中之一即可诊断胎儿窘迫。上述5种情况均短期内不能阴道分娩，后4
6、种情况吸氧变换体位不缓解。活跃期停滞诊断标准：进入活跃期后，初产妇宫颈口扩张速度＜1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度＜1.5cm/h以及宫颈口停止扩张达2h以上，产程无进展。宫内感染诊断标准：体温升高＞7.5；血彖白细胞总数超过15.0xl()9/L,中性粒细胞比例＞85%；进行性上升，C-反应蛋白＞8mg/L,且进行性上升。符合以上至少两条标准，并除外其他部位的感染。1.4统计学方法SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数土标准差（X±s）表示，釆用r检验，计数资料进行/检验，PO.05表示差异有统计学意义。2
7、结果2.1剖宫产手术指证分布急诊剖宫产手术指征分中，胎儿窘迫50.8%,居第一位;活跃期停滞11.2%,第二位；宫内感染10.2%,第三位；然后依次为胎位异常10%；产前出血8.4%；头位难产8.4%；瘢痕子宫5.6%。产前出血42例中，32例为前置胎盘，10例为胎盘早剥,见表1。表1急诊剖宫产手术指征分布剖宫产指征例数占急诊剖宫产百分比（％）占同期剖宫产百分比（％）胎儿窘迫25450.815.6活跃期停滞5611.23.4宫内感染5110.23」胎位异常50103.0产前出血428.42.5头位难产42&42.5瘢痕
8、子宫285.61.7合计50010030.82.2剖宫产手术时宫口开大情况宫口未开23.2%,进入产程76.8%,其屮潜伏期（15.0%）,活跃期（56.7%）,宫口开全占4.2%,见表2。表2急诊剖宫产手术时宫口开大情况宫口开大例数占急诊剖宫产百分比（％）宫口未开11623.2潜伏期7515.01367.22397.8活跃期28
