剖宫产345例临床分析

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1、剖宫产345例临床分析❷剖宫产345例临床分析❷【中图分类号IR711.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0114-01剖宫产术是指妊娠$28周，切开腹壁及子宫擘娩出胎儿及其附属物的手术，已被广泛用于产科临床，成为处理高危妊娠、分娩的重要手段之一，在一定程度上降低了孕、产妇及围产儿的死亡率。但其手术死亡率及并发症明显高于阴道分娩者。因此选择剖宫产的适应证时必须严格掌握,既要避免滥用剖宫产，又耍当机立断及时手术，以挽救母婴生命。现将我院2008年1月1日〜2008年12月31日行剖宫产术345例适应

2、症作回顾性分析，以探讨其变化。❷1临床资料❷2008年1月〜2008年12月，我院分娩总数为1246例，其中剖宫产345例,剖宫产率为27.6%。初产妇剖宫产273例，占剖宫产79.1%;经产妇72例，占20.9%o年龄最大40岁，最小20岁，平均24.3岁。孕周最小29+3周，最长42+5周。剖宫产主耍适应症为：臀位、胎儿宫内窘迫、头位异常及疤痕子宫等。孕产妇无1例死亡。新牛儿死亡2例,均为孕29周屮央性前置胎盘大出血而行手术者。❷1.1臀位：1246例妊娠产妇中臀位有90例，占总数7❷2%;90例臀位妊娠产妇中剖宫产63例，

3、占剖宫产的比例为18❷3%;臀位剖宫产中初产妇55例,经产妇8例,经产妇8例均伴有其他高危因索。❷1.2胎儿宫内窘迫:胎儿宫内窘迫44例,占剖宫产总数的12.7%,为适应症的第2位。胎儿宫内窘迫诊断以胎心异常(胎心〈120次/分或胎心不规律或胎心＞160次/分或胎心临护反应差、有减速)和羊水性状改变为依据。44例胎儿宫内窘迫行剖宫产术中，部分新生儿有不同程度的窒息，经复苏后好转，原因为羊水过多、脐带因素及胎盘过度钙化等。❷1.3胎头位置异常:头位异常43例，占剖宫产的12.5%,是剖宫产笫3大适应症。其中持续性枕后位19例、持续

4、性枕横位20例，前不均倾位3例，高盲前位1例。胎头位置异常根据术前无菌阴道检查确定。❷1.4疤痕了宫:疤痕了宫42例，占剖宫产12.2%;其中3例初次剖宫产适应证为骨盆异常。其余者前次剖宫产因素均不存在;再次妊娠介并重度妊娠高血压综合症1例，合并臀位3例。❷1.5其他适应证详见表1。❷2讨论❷2.12008年我院剖宫产率较国内外水平相近，但较有些地区低。与同一地区下级医院相比,剖宫产率明显高于下级医院，原因与我院收治高危妊娠比例大、冃许多高危妊娠孕妇均由下级医院转入;其次农村來院难产的孕妇较多，产前检查不及吋，未能及吋发现异常并

5、给了纠正有关。故建议健全妇幼保健网,加强孕期保健，定时产检，尽时发现异常并及时纠正。❷2.2剖宫产中初产妇比例大。臀位、胎儿宫内窘迫、头位难产、疤痕子宫成为主要适应症,分析原因如下:①臀位阴道分娩并发症高于头位，产妇、家属不愿胎儿冒丝毫风险,医生也顾虑发生意外，纠纷无穷，因此剖宫产几乎成了臀位的常规分娩方式，尤其对初产妇更为明显;②胎儿宫内窘迫如不及时娩出胎儿可引起胎死宫内或缺血缺氧性脑病，这一点越来越受重视;另外，由于胎心监护的普遍使用，胎心异常发现率增多，I临床又缺少简易可靠的诊断指标，从而导致“过度诊断”，使其剖宫产率升高

6、;③头位异常，由于诊疗水平不断提高，阴道助产（尤其高中位产钳）对胎儿损伤大，产妇及家属不愿接受而使阴道助产比例下降，剖宫产比例增大，以降低围产儿死亡率及病率;④疤痕子宫再次妊娠在阴道分娩过程中易发生子宫破裂，危及母婴生命，了宫疤痕破裂产妇死亡率为0.9%〜20%,平均为10%,胎儿死亡率为10%〜100%。因此剖宫产术后再孕产妇不愿冒子宫破裂危险，即便有阴道试产条件也要求剖宫产。但据文献报道，若能严密观察产程，适当试产,可有50%左右经阴道安全分娩的;⑤由于围产医学发展，剖宫产破例用于子痫（4例），妊娠合并严重心脏病等以及产妇拒

7、绝试产,怕受二遍罪或以诡不足构成剖宫产指征的单一因素施行的手术也是致剖宫产率升高原因。❷2.3当今，剖宫产术已是相当安全的手术，但其手术死率或并发症均明显高于阴道分娩。据文献报告:剖宫产死亡率相当于阴道分娩的2〜4倍或更高。而冃提高剖宫产率并不一定能使围产儿死亡率进一步降低。因此，选择剖宫手术的适应症吋应严格把握，有阴道分娩条件者应在严密观察下给予阴道试产的机会，其中部分病例可免于手术，母、婴的危险也不至于增加。试产过程屮发现异常时，应积极寻找原因，进行处理,不可操之过急，盲目手术。❷2.4近几年来，我院一直采用子宫下段剖宫产术

8、，其有切口薄、愈合好、切口出血和术后腹腔粘连少、腹腔感染机会和每次妊娠子宫损伤小等优点。❷综上所述，剖宫产是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一,可一定程度上降低孕、产妇及围产儿死亡及病率，但其死亡率及并发症明显高于阴道分娩，而且提高剖宫产率围产儿死亡率并不随之进一