855例急诊剖宫产临床分析论文

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1、855例急诊剖宫产临床分析论文.freelin，持续≥30s)；④基线低，胎心基线率≤１２０／min，持续30min以上；⑤基线高≥１６０/min，持续30min以上。符合其中之一即可诊断胎儿窘迫。以上5种情况均短期内不能阴道分娩，后4种情况吸氧变换体位不缓解。宫内感染的诊断标准：①体温升高＞375℃；②血象白细胞总数超过15×１０９／Ｌ，中性粒细胞＞８５％，进行性上升；③C反应蛋白(CRP)＞8，且进行性上升。符合以上至少两条标准，并除外其他部位的感染。2结果２．１一般资料年龄21～４４岁，平均（2912±284）岁。孕周36～４２周，平均（40±１）周。其中初产妇837例，经

2、产妇18例。２．２剖宫产指征的分布胎儿窘迫占第一位，活跃期停滞占第二位，头位难产占第三位(表1)。产前诊断中含宫内感染者共168例(部分为非第一指征，列入其他指征统计)，经胎盘病理和宫腔培养确诊83例，术前、术后诊断一致率43%。分析体温升高、血象升高和破膜时间与术后确诊宫内感染的符合率发现，体温＞３８℃和同时血象升高，中性粒细胞大于90%更有意义，三者同时具备，术前、术后诊断一致率达到60%。表1855例剖宫产手术指征分布指征２．４胎儿窘迫与新生儿窘迫新生儿窒息共14例，胎儿窘迫组10／５３８例，非胎儿窘迫组４／３１７例。新生儿窒息率胎儿窘迫组186%，同期非胎儿窘迫组为126

3、%，经ChiSquare检验，两者无显著性差异。３讨论从国内外统计资料来看，剖宫产率呈上升趋势，原因有以下几个方面。①胎儿窘迫：多年来沿用胎心大于160次／分或小于120次／分、羊水污染及胎心率监护晚期减速为依据，使胎儿窘迫假阳性增多，从而增加了不必要的剖宫产术。另外，随着医疗纠纷的增加，医护人员对医疗风险的心理承受能力降低，也是这一指征增加的原因。近年来，胎儿窘迫占剖宫产手术指征第一、第二位［３］。本文中胎儿窘迫占所有剖宫产的235%，占急诊剖宫产的629%；发现胎儿窘迫的病例中Ⅲ度粪染占385%，发生率很高，部分病例产前即发现，另有产前诊断胎儿窘迫，手术时发现羊水Ⅲ度粪染确认

4、诊断；胎心基线高的发生率也高达23%(172例)。在本资料中除外前不均倾、高直后位和其他相对头盆不称引起的活跃期停滞居急诊剖宫产第二位。通过提高对胎儿心电监护波的认识，结合B超、羊水性状监测、胎儿氧饱和度等多种方法综合分析判断，提高胎儿窘迫诊断的准确性，以降低剖宫产率。②社会因素：剖宫产率增高其中社会因素影响很大，国内外皆如此。一方面由于阴道助产和分娩镇痛技术落后，而近年来剖宫产术式的改进和技术的熟练使损伤和出血大幅度降低，手术时间明显缩短，腹部切口愈合快，外表美观，及术后处理的改进使得产妇术后不适感明显减少，为更多的孕妇及家属所接受［４］；另一方面初产妇没有分娩经验，担心胎儿的

5、安危(90%以上)、害怕难产(60%以上)、恐惧产痛(40%以上)、对阴道分娩缺乏信心(50%以上)，阴道分娩后可能出现的阴道松弛也是孕妇选择剖宫产的原因之一。社会上普遍的错误认为剖宫产术是母婴最安全可靠的分娩方式，剖宫产儿聪明，产妇痛苦少，盲目要求剖宫产术，甚至择“吉日”剖宫分娩，造成社会因素剖宫产率的上升。今后应加强孕期教育及大力推行无痛分娩、一对一陪产、人性化综合服务等，有可能将这一指标的剖宫产率降低。③头盆不称：可能与胎儿窘迫、社会因素相应提高有关而出现头盆的百分数呈下降趋势。④妊娠合并症和并发症：因近年来孕期管理的加强，提高了产前检查质量减少了其发生，减少了以妊娠合并症

6、和并发症为指征的剖宫产术。⑤宫内感染：在本文中，宫内感染术前、术后诊断一致率仅为43%，分析体温升高、血白细胞升高和C反应蛋白与术后确诊宫内感染的符合率时发现，中性粒细胞大于90%更有意义。对宫内感染术前诊断标准的加强，是降低剖宫产率的途径之一。选择适当的分娩方式、恰当的剖宫产时机、创造阴道顺产机会、降低剖宫产率以减少母儿并发症是每一个产科工作者的希望。综上所述，降低剖宫产率应从多个方面着手。①加强产前孕妇学校课程的宣传，让孕产妇及家属了解阴道分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产并不是唯一绝对安全的分娩方式。②加强产时保健，提高助产技术，只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改

7、变医务人员和孕产妇的对阴道分娩的顾虑。③提高无痛分娩技术，帮助孕产妇建立阴道分娩的信心，使她们能够舒适、安静地完成分娩过程。总之，剖宫产并不是唯一最佳选择，努力提高孕产妇对剖宫产的认识，规范各种剖宫产指征的诊断，合理掌握剖宫产指征，可使剖宫产率得到有效控制。