肖国勋运用四逆散治胃痛经验

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1、肖国勋运用四逆散治胃痛经验蒋辉1潘琛2(1绵竹市人民医院四川绵竹618200;2绵竹市市中医院四川绵竹618200)【中图分类号】R249.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0397-02【摘要】肖国勋副主任医师认为，胃痛，病机是胃脾升降失调，中阳郁滞。以舒畅气机，透达郁阳为治疗原则，运用四逆散加味治疗木病。临证中肖师密切观察患者反酸、暧气、灼热及二便情况，结合现代医学胃镜检查报告，以指导处方用药。【关键词】胃痛肖国勋名医经验四逆散TheexperieneeofXiaoGuoxuninuseingSinisantotreatstomachpain【Ab

2、stract】associatechiefphysicianXiaoGuoxunthink,stomachpain,Pathogenesisisthestomachandspleenmovementsdisorders,Zhongyangstasis•Withcomfortableqi,ThroughupYuYangtreatmentprinciple,usingSinisaninthetreatmentofthisdisease.ClinicalXiaodivisioncloseobservationofpatientswithacidreflux,heartburn,belchi

3、ngandtwocase,combinedwithmodernmedicalendoscopyreports,toguidetheprescript!on.【Keywords]stomachXiaoGuoxunclinicalexperienceSinisan肖国勋是德阳市首届十大名老中医，副主任医师，曾于成都中医学院函授部教授《伤寒论》。从事中医临床工作50余年，对中医脾胃系病证的治疗颇有心得，积累了丰富的临床经验，深受广大患者敬重。笔者有幸拜师门下，临证遣方，收益颇丰。现将其治疗胃痛的经验总结如下：1.病因病机“胃皖痛”之名最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气脏腑

4、病形》指曲“胃病者，腹胀，胃胶当心而痛。”唐宋以前文献多称胃腕痛为心痛，如《诸病源候论》心痛候中提到：“足阳明为胃之经。气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”《兰室秘藏》首立“胃皖”一门，将胃胶痛的证候，病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。⑴肖师认为，胃脾升降失调，中阳郁滞为胃痛的重要病机。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。2•临床治疗2.1气机失调，中阳郁滞肖师在教授《伤寒论》时，思当下脾胃病患者颇多，苦少良剂，而病证杂然，单纯者少见，若觅一方作为中流之砥，破浪之舟，辅以沉砂重石，必能将胃痛之洪流平息。

5、肖师对其所载四逆散证，另眼相待。反复玩味之余，认为胃痛病机为“胃脾升降失调，中阳郁滞”与“四逆”即肝脾气滞，阳气内郁不达四肢，以及四逆散证的“或腹中痛”这一或然症暗合，不断总结并结合多年临床经验，将其作为治疗胃痛之要方。2.2方义解析，经验剂量四逆散组方如下：炙甘草，枳实（破、水渍、炙干），柴胡，芍药。上四味各十分，捣筛，白饮和服方寸比，日三服。其症治为少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。⑵方中柴胡入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解

6、郁、泻热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气调血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益肝和中。共奏舒畅气机，透达郁阳之功。［3］肖师对四逆散中各组成药物用量如下：柴胡虽有疏肝之妙，然劫肝阴。因肝阳郁而阴相对不足，不可更耗肝阴，故量不宜多，用为10克（此言成人常规用量，实际用法因人而异，下同）；枳实，炒后入脾，白芍养血柔肝，二者等量。一方面，消补兼施，另一方面，胃以降，以通为顺,肝藏血，可达肝脾同调之效，用为各15克；甘草味甘，虽有补益之用，却因脾喜燥恶湿，甘能助湿，故量稍少，用为3克。2.3临证加减如见胃皖灼热，脉滑数，舌质红者，合用清中

7、汤；胃腕冷感，口泛清水，脉缓，苔白者，合用良附丸；胃胶反酸，嘈杂，脉滑数，苔黃者，合用左金丸;伤食伴呕吐，脉数，苔腻者合用保和丸（去山楂，以连翘为黄连）；胃月完、脐周同甚，脉涩，舌暗，有瘀点者，合用失笑、天台乌药散；暧气苔腻，脉濡者，合用平胃散；反复饱胀，脉弱，舌淡白者，合用枳实消痞丸。临床所见病证杂然,不可枚举，仅以上证，作简要介绍。3•病例举隅患者，龚某，女，65岁。2010年二月26日初诊，主述：胃皖痛胀，泛酸，饥饿时加重,2周。现病史：患者述已患胃