血液病合并呼吸道真菌感染病原菌分布和耐药性研究

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1、血液病合并呼吸道真菌感染病原菌分布和耐药性研究【摘要】目的：探讨本院血液病合并呼吸道真菌感染病原菌分布及耐药性分析。方法：回顾性分析我院血液科2010年3月至2013年3月三年期间住院的血液病合并真菌感染患者179例，对培养阳性的标本进行病原菌分布及耐药性统计学分析，病原菌鉴定采用法国梅里埃公司的VITEK-32系统，药敏试验采用黑马药敏试验系统，采用SPSS软件进行统计学分析。结果：共分离出186株病原菌，其中白色假丝酵母菌127株，占68.3%；热带假丝酵母菌22株，占11.8%；光滑假丝酵母菌16株，占8.6%；近平滑

2、假丝酵母菌9株，占4.8%；克柔假丝酵母菌7株，占3.8%；其它5株，占2.7%。分离的真菌对5-氟胞囉唳、两性霉素B敏感性好；对伏立康坐耐药率为4.8%、氟康瞠耐药率为5.9%、伊曲康呢耐药率为9.7%o结论：血液病合并呼吸道真菌感染，主要病原菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主，对5-氟胞囉噪、两性霉素B、伏立康哇敏感性较好，所以临床应根据药物敏感性试验选择抗真菌药物。【关键词】血液病；呼吸道；真菌感染；耐药率血液病患者由于使用免疫抑制剂和长期使用抗菌药物，导致细胞免疫功能下降和抗菌药物的耐药性，极易合

3、并各种侵袭性真菌感染，可能与其它临床科室不同，作者对本院血液科179例合并真菌感染的患者进行细菌培养和药敏试验，分析本院血液病真菌感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供指导。现报道如下。1资料与方法1.1标本收集选取2010年3月至2013年3月三年期间血液病住院患者疑似呼吸道真菌感染送检的痰液标本。1.2微生物培养分离与鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-32系统及配套试剂。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853.大肠埃希菌ATCC25922.金黄色葡萄球菌ATCC25923o1.3药敏试验采用K-B纸片法，

4、根据美国临床实验室标准化委员会标准判定结果。1.4统计处理采用SPSS统计分析软件分析，率的比较用x2检验。2结果2.1病原菌分布共检出真菌感染179例，菌株186株,其中白色假丝酵母菌127株，占68.3%；热带假丝酵母菌22株，占11.8%；光滑假丝酵母菌16株，占8.6%；近平滑假丝酵母菌9株，占4.8%；克柔假丝酵母菌7株，占3.8%；其它5株，占2.7%o见表lo2.2主要病原菌对药物的耐药率分离的真菌对5-氟胞喀噪、两性霉素E敏感性好；对伏立康哩耐药率为4.8%、氟康哩耐药率为5.9%、伊曲康哇耐药率为9.7%o

5、见表2。3讨论近年来，由于免疫抑制剂和广谱抗菌药物的使用，以及各种侵入性操作的增多，假丝酵母菌已成为医院感染的重要病原菌之一，同时，哩类药物的广泛使用，使假丝酵母菌出现了耐药现象。从本文结果看出血液病合并真菌感染呈日趋上升趋势，其危险因素主要有：恶性肿瘤、化疗、粒细胞减少、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素使用以及各种侵入性操作等。主要感染部位是呼吸道感染。本文对呼吸道真菌感染调查显示，真菌感染的病原菌主要是白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，其分布构成比占到68.3%.11.8%.8.6%o这与王莉，曾伟英，萧国穗

6、等和方碧兰，陈蕾，郑美娣［1-2］的报道有一定差别，从耐药性结果看到各类真菌对5-氟胞口密噪、两性霉素B敏感性很高，对氟康吐耐药率5.9%、伊曲康哇耐药率9.7%、伏立康哩耐药率4.8%。克柔假丝酵母菌对氟康哇耐药率为100%,这与杨朵等［3］报道泌尿系真菌感染耐药性有相近之处。该结果显示，对于血液病合并真菌感染，5-氟胞11密唳、两性霉素B.伏立康哇是临床首选抗菌药物。为了避免血液病患者合并真菌感染，临床应重视微生物培养，科学合理使用抗菌药物。另外，尽量减少患者感染的危险因素，同时检验科应逐步提高微生物检测水平，以便及时指

7、导临床用药，还应定期及时进行病原菌变迁和耐药谱变化的统计报道。参考文献[1]王莉，曾伟英，萧国穗等•医院真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,20(20)：4257-4259.[2]方碧兰，陈蕾，郑美娣.血液科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(24)：5643-5644.[3]杨朵，解泽强，马冬媛•泌尿系真菌感染分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012,22(24)：5653-5655.