老年性肠梗阻75例诊治分析

《老年性肠梗阻75例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年性肠梗阻75例诊治分析张政涛1张鹏1舒新蓉2(1解放军第451医院陕西西安710054)(2西安财经学院医院陕西西安710061)【摘要】目的：分析老年性肠梗阻病因及诊治体会。方法：对75例老年人急性肠梗阻进行回顾性分析。结果：75例中经手术治疗61例，其中一期肠切除吻合48例；一期切除吻合、近端结肠造痿20例；近端结肠造痿、二期手术切除吻合5例；Hartmann手术2例，死亡2例，术后吻合口痿1例，切口感染3例，肺部感染1例，腹腔感染1例。保守治疗14例。结论：重视对老年人肠梗阻的认识，早期诊断和加强围手术期处理，掌握手

2、术适应证，合理选择术式，可减少并发症、提高疗效。【关键词】老年；肠梗阻；急性；【中图分类号1R574.2【文献标识码］B【文章编号11003-5028(2015)5-0248-01肠梗阻是外科常见急腹症之一，随着我国的人口日益老龄化，老年人肠梗阻的病例逐年增多，由于老年人常合并多种慢性疾病，病情和病因复杂多变,诊断、处理变的十分困难，木文回顾性分析我院2007年1月至2013年10月收治的75例老年急性肠梗阻患者的临床资料，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：势59例，女16例，年龄60〜81岁，平均65・5岁，临床病程2〜

3、7d,平均4d。具有典型肠梗阻临床表现的只有21例(28),其中腹痛45例,腹胀27例，肛门停止排便、排气45例,腹部包块25例，呕吐14例，伴血便7例，发热6例。伴随病：高血压35例，冠心病27例，心衰4例，糖尿病□例，慢性支气管炎6例，肺心病3例，脑梗死2例，同时患有两种以上疾病者16例。1.2治疗方法：所有患者人院后均给予禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持,应用广谱抗生素和维持机体内环境的稳定及重要脏器功能，同时积极做好手术前的各项准备工作，并严密观察病情变化。对经非手术治疗效果不佳和机械性肠梗阻的病人及时手术，本组75例中

4、61例采取手术治疗，其中肠肿瘤32例(37.3),肠粘连19例(25・3),腹外疝8例(14.1),肠扭转4例,肠套叠2例。采用非手术治疗14例。1.3结果：本组75例治愈69例(92),好转4例(5・3),死亡2例(2.7),分别死于多器官功能衰竭及感染性休克。术后出现并发症21例(28),其中术后早期炎性肠梗阻5例，肺部感染8例，切口感染6例，切口疝1例，吻合口痿1例。2讨论2.1老年急性肠梗阻的病因：老年性肠梗阻在20世纪50年代前腹外疝、肠粘连和肠套叠分别居前三位，但近10年来肠道肿瘤导致的老年急性肠梗阻的发病率明显增

5、加。刘宝华【1】分析国内22篇文献2542例老年肠梗阻中肠道肿瘤、肠粘连、腹外疝分居前三位。本组资料肠梗阻的病因中以肿瘤、肠粘连及腹外疝多见，与文献报道相似，因此老年性肠梗阻应特别注意肠道肿瘤的存在的可能,应引起广泛的重视。2.2老年急性肠梗阻的特点：由于老年人自身的特点，机体反应较差，或因生理功能低下、习惯性便秘等，加之多伴有合并症，临床表现体征往往不典型,病情容易被忽视或掩盖，就诊晚而病情较壷，而老年性肠梗阻病理变化迅速，容易导致肠绞窄、坏死、穿孔，因此应重视老年肠梗阻的诊断，腹部X片对了解病情发展有重要意义，可多次反复复

6、查，同吋综合分析局部症状和全身症状，并结合腹部B超及CT及结肠镜检查，尽早作出正确的诊断。2.3手术时机的选择及术中处理老年性肠梗阻由于病情复杂，病情变化快，早期一般采取积极的保守治疗,做好手术前的各项准备工作，密切观察患者生命体征变化，同时迅速确定梗阻的病因，根据病因采取不同的治疗措施，对于部分单纯性肠梗阻经保守治疗后可得到好转。对机械性肠梗阻的患者应尽早手术，而不必等到查明病因，有些患者是在手术过程中发现病因，从而延误手术吋机。由于老年患者机体功能差，合并症多，所以应加强围手术期的处理，不必因年龄、合并症、病情等因素而对手

7、术产生畏惧，手术应采取快速简单有效的方式，不能过度追求完美，增加手术的风险。对嵌顿疝应及吋手术松解，以免发展为肠坏死。在无手术禁忌前提下更应及时手术修补，避免嵌顿疝复发⑸。近年来由肠道肿瘤造成肠梗阻十分常见，文献报道结肠癌致梗阻为8%・39・8%[2],对肿瘤引起的梗阻，不能一味强求根治切除⑶。如患者病情允许应尽可能行根治性手术，肠梗阻合并右半结肠癌可行I期肠切除吻合，对于左半结肠癌合并肠梗阻是否行一期吻合，目前仍有没有一致的观点，争议主要在于如何降低吻合口痿的发生率，有报道认为，结肠癌梗阻行一期切除吻合术吻合口痿发生率为3.

8、1%[4],较分期手术吻合口痿的发生率并没有明显的区别，近年来随着医疗技术的提高，对左半结肠癌的患者，通过我们的临床实践，术中经阑尾插管对结肠持续灌洗后行结肠I期吻合，可有效的减少吻合口痿的发生，本组48例肿瘤患者中36例采用I期吻合，仅1例出现吻合口漏,效果满意。总之，老年