老年性肠梗阻20例诊治体会

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1、老年性肠梗阻20例诊治体会权启跃(江苏省徐州市贾汪区青山泉卫牛院221137)【中图分类号】R592【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-0319-02随着我国人口结构老龄化进程的加快，老年性疾病呈增多趋势，老年性肠梗阻是普外科常见急腹症，不但可引起肠管木身解剖与功能上的改变，并可导致全身性牛理机能紊乱，临床复杂多变，病情难以估计，易误诊误治。我院自2005年〜2012年我院共收治20例，现就其临床特点及治疗体会现报道如下：九临床资料1.1—般资料：木组20例中，男16

2、例，女4例。其中55〜69岁13例，70〜79岁6例，80岁以上1例。发病时间8小时〜2周，其中动力性肠梗阻5例，机械性肠梗阻15例。在机械性肠梗阻中，粘连性9例，嵌顿性疝2例，肿瘤性2例，粪块堵塞2例。既往有腹部手术史□例，其中阑尾手术史5例，脾切除史1例，胃部分切除史1例，胆囊切除史2例，其他2例。伴有高血压.糖尿病.心脑血管疾病.肺部疾病.精神障碍者15例。1.2临床诊断木组所有病例均有不同程度四大症状：痛、吐、胀、闭。有明显呕吐者以高位梗阻多见，低位梗阻以明显腹胀为主。肿瘤性梗阻症状隐匿

3、,无特异性症状。所有病例均做腹部立位x线平片检查，有不同程度气液平表现,根据临床症状结合x线检查较易得出临床诊断，但对病因诊断并不容易，特別是病程较长的肿瘤病例常需经剖腹探查或肠镜•病理检查才能确定诊断。1.3治疗结果木组动力性肠梗阻5例予以胃肠减压、补充水、电解质等综合治疗均在16小时〜5天缓解。嵌顿性疝所致机械性肠梗阻予以急诊手术而治愈，9例粘连性肠梗阻首先给与非手术治疗，其中有6例症状获得缓解，余3例经手术治疗治愈，2例肿瘤均予以手术治疗治愈，其中1例于术后12天突发肺栓塞死亡。2•讨论2

4、.1老年性肠梗阻特点：与其他年龄组肠梗阻有所不同，特点较多：（1）.老年人感知系统功能减退，对疾病反应不敏感，就诊吋发病吋间往往较长，容易造成就诊延误。本组1例80岁嵌顿性疝，因身边无人照顾，腹胀、呕吐5天就诊，术后出现心功能不全•呼吸窘迫，经抢救脱险。（2）•老年性肠梗阻合并症多，给肠梗阻的诊断及治疗带来困难。本组1例老年女性因长期服用抗精神分裂症药导致便秘，出现梗阻时不能准确反应病情，致病情发展到严重程度才就诊，经手术证实为阑尾周围脓肿，经手术吸净脓液，解除粘连束带卡压后治愈。（3）•老年人

5、肠梗阻原因多而复杂，根据相关文章报道老年性肠梗阻主要原因是粪块梗阻,占62%,但本组所占比例不大，与粪块梗阻大多在门诊治疗而无需住院有关。本组粘连性肠梗阻多见，肿瘤也占一定比例，因此老年性肠梗阻应高度警惕肿瘤可能性。此外腹外疝亦是老年性肠梗阻常见原因，因此对于老年性肠梗阻客观全面的体格检查尤其重要，以免漏诊、误诊。（4）•老年人体质弱、合并症多、老年人常同时伴有多种系统疾病，机体免疫机能下降，各脏器功能减退。据统计老年人的肾功能仅相当于青年人的50%o本组病人中多合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气

6、肿、高血压.糖尿病、前列腺增生症等疾病，更容易导致急性肾功能衰竭发生。2.2老年性肠梗阻的治疗：老年性肠梗阻的治疗原则为：矫正肠梗阻引起的全身生理机能紊乱及解除梗阻。应根据不同病情来选择治疗方式。临床应注意：（1）明确病因，详细询问病史，细致体格检查。如有腹部手术史多为粘连性和单纯性，一般宜选用非手术疗法。因为手术治疗会形成“粘连■手术■再粘连”的恶性循环。（2）早期识别绞窄性肠梗阻，老年人胃肠功能差，血管硬化，血循环不良，一旦出现肠绞窄•坏死易导致急性呼吸窘迫综合症及多系统脏器功能衰竭。（3）

7、手术吋机的掌握，本组动力性肠梗阻病例经胃肠减压•补充水电解质等综合治疗缓解，粪块梗阻经多次少量低压灌肠治愈。故对老年性肠梗阻应首先选择非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、维持水电平衡等综合治疗，待胃肠减压引流量减少时，试行胃管注入液体石蜡油30〜60ml,注意观察病情，夹闭4〜6小吋再开放减压，大多病例可望24小时获得缓解，如果无效可重复1次，经上述治疗如岀现腹膜炎体征或48小吋症状仍不缓解应手积极术治疗，因为久拖对病人不利。尤其是老年性肿瘤起病隐匿•病程长，更应该引起重视。术式选择视梗阻类型，部位

8、及全身情况而定。本组1例冋盲部肿瘤行右半结肠切除。冋■结肠一期吻合术，取得较好疗效。对于左半结肠肿瘤梗阻，由于其细菌数量相对较多，易发生代谢紊乱，有肠内每素吸收等严重后果。为缩短手术吋间，减少吻合口漏发生，不主张一期吻合，而行肿瘤切除，远端封闭，近端结肠造口，待病情缓解后择期行结肠吻合术。(4)并发症的防治，老年性肠梗阻合并感染性休克、严重电解质紊乱，应抗休克、补充水、电解质同时，积极手术探查解除梗阻才是救治成功的关键。(5)加强营养支持治疗亦是不容忽视的环节。总之，老年性肠梗阻病情较为复杂，应