肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗(附108例临床诊治分析)

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1、肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗(附108例临床诊治分析)黄六一吕俊芝漆仲尧黄甲峰夏友录【摘要】目的探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法对本院收治的143例肠梗阻病人中108例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果99例行手术治疗。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3~4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，2例行Dixon术式，5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108

2、）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。结论在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。【关键词】肠道肿瘤老年肠梗阻治疗我院自1998-2007年间共收治50岁以上肠梗阻病人143例，其中肠道肿瘤病人108例，现总结报告如下：1对象与方法1.1一般资料本组男73例，女35例，年龄50-81岁，平均年龄67.7岁。其中结肠肿瘤65例，直肠肿瘤37例，小肠肿瘤6例。1.2临床表现急性肠梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包块28例，大便

3、性状（主要为腹胀、便秘）改变32例，大便带血27例，慢性阑尾炎表现21例。1.3诊断入院确诊69例，院前误诊为慢性阑尾炎6例，习惯性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。2结果除9例经CT检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术外，余99例行手术治疗，其中急诊手术42例，限期手术57例。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3~4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，2例行Di

4、xon术式，5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83%（90/108）。45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）。切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例。3结论在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。4讨论近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一[1]。在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高，尤以结肠、直肠肿瘤常见[2]，本组为94%（102/108），据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占73.8%。老年性肠梗阻病人因有高龄等多种

5、因素，造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断，除根据病史、体征外，X线仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用。在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。在手术方式上原则是切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的。本组病例中

6、小肠肿瘤6例和右半结肠和横结肠肿瘤38例均行一期肠切除肠吻合术，无一例发生肠瘘，24例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术，术后肠瘘3例，占12.5%（3/24）。3例行一期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术，术后3~4个月接受闭瘘手术。据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为5%-30%，其发生因素有：（1）患者多年老体弱，伴有多种伴发病；（2）左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠；（3）左半结肠肠腔内粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高。本组24例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术，术中均采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压

7、，清除梗阻肠段内容物。要求洗出的清洗液无粪渣，再灌入灭滴灵250ml后行肠吻合术。另外吻合时强调吻合口一无张力，二要有良好的血运。本组99例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予TPN营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。