老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策

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1、老年Colles骨折手法复位外固定并发症分析与对策冷洪何强(四川宜宾川南体育骨科医院四川宜宾644007)【摘要】目的分析老年Colles骨折手法复位两种外固定法并发症发生情况并提出预防对策。方法回顾性分析我院骨科153例住院患者老年Colles骨折两种外固定法并发症发生情况。结果并发症发生率为11.76%,60例石膏外固定的发牛率占9.80%,93例小夹板外固定的发牛率占1.96%,分别为腕关节旋转功能障碍，腕关节僵硬，背伸屈腕受限，尺橈关节分离腕管综合征，肩手综合征，掌侧成角正中神经损伤。结论两种外固定法治疗老

2、年Colles骨折，小夹板外固定并发症发牛率明显低于石膏外固定并发症发牛率。老年Colles骨折治疗方面只要准确复位、可靠固定，并做到定期复查X线片、早期功能锻炼和专科护理，就能有效促进骨折愈合，预防和减少并发症发牛。【关键词】老年Colles骨折手法复位外固定并发症对策【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0044-02Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位挠背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈餐叉样畸形是最常见的骨折类型。好发于老年人,多系间接暴

3、力引起，治疗上以手法复位小夹板、石膏外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医牛所使用。但老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。通过对老年Colles骨折并发症发牛原因分析及处理，探讨护理对策。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院中医骨科自2005年6月一2010年12月共收治153例老年Colles骨折患者，其中60例行手法复位石膏外固定发生并发症15例，93例行手法复位小夹板外固定发生并发症3例。在18例并发症中：男3例，女15例，年龄56〜83岁，平均68岁，

4、单手损伤16例，双手损伤2例。1.2方法1.2.1冋顾性调查153例老年Colles骨折患者行手法复位外固定，发生并发症18例。根据病历记录内容，查阅18例患者出现并发症的情况。1.2.2挠骨远端骨折并发症判断标准可接受的挠骨远端骨折愈合的X线标准⑴见表1。表1可接受的槎骨远端骨折愈合的X线标准1.2.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件，采用百分率进行统计学描述。2结果153例老年Colles骨折，发生并发症18例：其中手法复位石膏外固定15例，手法复位小夹板外固定3例。18例并发症发生情况见表2,两种外固定

5、法并发症发生情况见表3o3讨论3.1Colles骨折手法复位外固定并发症原因分析Colles骨折的特点是機骨远端骨折块向背侧、向橈侧移位；骨折处向掌侧成角；挠骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；挠骨远端骨折块旋后造成挠骨远端掌倾角、尺偏角减小或消失［3］。我院骨科多采用手法复位小夹板、石膏外固定治疗老年Colles骨折，但Colles骨折手法复位固定后畸形愈合易出现并发症，其中以腕关节功能障碍为多见。1、由于骨折发生时其受伤机制是以纵向冲击力为主，暴力作用于骨折端首先是造成骨小梁断裂，暴力继续增加时会出现骨质的压

6、缩而致骨折移位。在牵引复位恢复機骨长度后，压缩的部位会遗留骨质缺损，使挠骨挠背侧处于失支撑状态，这是機骨远端骨折复位后機骨冋缩的基础。2、槎骨作为前臂的重要支撑点，负责前臂的主要纵向支撑作用。在复位、小夹板固定、三角巾悬吊、腕自然尺偏的情况下，挠骨不承受外来纵向压缩力。纵向载荷基本上来源于自体的肌肉收缩。任何跨越骨折断端的肌肉收缩,均将收缩力转化为对尺挠骨的纵向载荷。当肌肉收缩吋，肌肉的收缩力造成已牵引复位而失支撑状态的橈骨远端的冋缩。小夹板在Colles骨折固定中通过纸压垫对骨折远端向侧方移位的限制作用明显,但小

7、夹板没有控制機骨纵向移位的作用。3、機骨远端关节内骨折，常是粉碎性，骨折有移位，可有機腕、下尺扌尧和尺腕关节的生物力学的改变；经橈侧关节内骨折，关节面破裂、粉碎、不平整，复位后难达到解剖复位，畸形愈合后将不可避免发生创伤性关节炎。（严重移位的機骨远端关节内骨折，通过外科手段纠正关节面台阶样移位、骨折块分离和挠骨短缩，能显著改善腕关节功能）；4、掌倾角和尺偏角的恢复不能改善腕关节的功能。①对腕关节功能损害最大的因素是挠骨短缩；其次是掌倾角的丢失⑵。另外在手法复位吋对合并下尺楼关节脫位重视不够，复位吋未能纠正下尺橈关节

8、分离。②固定吋掌屈、尺偏角度不够，导致骨折不稳定，发生骨折再次移位、畸形。③复位后没有按时•复查X线片，没有及U寸发现骨折移位并校正，本组有3例患者因路途远首次复查X线片后，到第二次复查时已超过3周，骨折已畸形愈合，建议行手术矫正但患者拒绝所致。④复位固定后功能锻炼不够、指导不到位，错过或延误了功能锻炼的最佳吋机，引起腕关节功能障碍；只重视腕关节功能锻炼而忽