经胃镜取出异物41例的护理配合

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1、经胃镜取出异物41例的护理配合经胃镜取出异物41例的护理配合［摘耍］目的根据上消化道异物种类、数量、部位，选择适宜器械在胃镜下取出异物的术前•术中及术后护理.分析我院自2004.10-2007.10年间诊治上消化道异物病人41例，计15种异物，用胃镜取出的临床资料。结果经急诊胃镜取出41例，全部异物效果良好。结论用胃镜取出上消化道异物效果良好，但术前应做好充分准备，并选择合适的适应证关键词：异物胃镜护理中图分类号：473.6文献标识码:B文章编号：1729-2190(2007)12-0086-02我院胃镜室自2004.10-2007.10月间诊治上消化道异物41

2、例,经胃镜全部取出，现报告如下。1临床资料1.1一般资料41例患者中男29例，女12例，年龄18〜82岁，其中2例为看押的犯罪人员,4例为精神病患者。1.2误服异物种类和数量共41例，15利屏物，分别是：硬币2、铁钉1、筷子2、牙签2、笔套1、牙刷2、钮扣1、玻璃1、塑料小药瓶4、铝纸6、柿石2、肉团5、义齿5、骨头2、鱼刺5。1.3异物滞留时间和位置食管13件，胃内27件，十二指肠1件，来院时异物滞留时间0.5〜12h。1.4方法与结果操作方法常规胃镜检查41例均口服10%利多卡因10ML用OlympusXQ240.XQ260型电子胃镜，确定异物所在的部位，发

3、现异物停止进镜，充分暴露视野，根据杲物种类、形状、硬度、大小选择器械，固定异物，然后将杲物同胃镜一起取出体外。硬币、铁钉、筷子、牙签、铁丝、牙刷、铝纸、义齿、骨头、鱼刺采用鳄嘴钳取出，塑料小药瓶，钮扣，笔套采用三爪钳或五爪钳取出；柿石、肉团采用网篮取出。对食物类，用鳄嘴钳捣碎食物后送入胃内或取出；对有食道狭窄，先行食道探条扩张后，将食道异物推入胃内；玻璃需多次进镜选用辨膜塑料包裹后再根据形状大小选择器械，夹住异物的适当部位,使其外周无尖利部位以免划伤消化道取出；对长形异物取出必须注意保持长轴与食道平行，取出过程中头向后。2护理2.1术前护理2.1.1术前解释详细

4、询问病史，了解界物吞入时间、种类、性状及大小，质地，术前需经X线胸腹透视或摄片进一步明确，查血IIBSAG.ALT,向患者及家属或相关人员讲解胃镜下异物取出术的重要性和必要性，告知其可能出现的意外和并发症，同意者签署特殊诊疗协议书，2.1.2器械准备检查鳄嘴钳、网篮、圈套器等状态是否正常，备好氧气，止血药等2.2术中护理2.2.1密切观察生命体征操作过程中密切观察其面色、呼吸等,如果有呛咳现象，可使其嘴角稍低，轻拍其背部使分泌物流出，以免窒息，必要时给予氧气吸入，以防低氧血症［1］。2.2.2术中配合钳取异物时，一定要注意轴向，使异物通过食管时减少阻力。外形不规

5、则异物的钳取部位要考虑通过食管时的横径越小越好，但要避免尖利部分外露，以防划伤食管。夹取异物吋要固定牢靠，注意防止损伤器械，异物长轴与管腔保持一致，夹紧杲物缓慢退出，退至咽部吋患者头部尽量后仰，以减小角度，以免异物损伤咽喉、口腔。有报道食管内非金属异物用激光照射异物屮心，使其碳化断裂后取出［2］。对玻璃、刀片类锐利异物可选用辨膜塑料外套管包裹后取出，以免划伤消化道。2.3术后护理2.3.1术中黏膜观察及术后处理观察黏膜损伤情况，无明显损伤者，术后2h即可正常进食;如有损伤如糜烂、溃疡或出血者，术后2h进温凉流食。有严重出血镜下止血（8%去甲肾上腺素或局部喷洒凝血

6、酶）,反复3次检查均未找到异物，嘱患者再去放射科X线胸腹透视或摄片确定异物部位，对异物已移至十二指肠患者留院观察，采取尽早有效治疗，以免延误病情。3讨论上消化道异物是内镜工作者常碰到的急症，处理不当易造成穿孔、出血、器官损伤等并发症，异物吞服时间长者，异物易移行，并嵌顿于下消化道而需外科手术治疗［3］。增加了患者痛苦，加重了经济、精神负担。胃镜方法简单可靠，但术中应仔细观察，动作轻柔果断，并注意技巧。夹取杲物宜牢固，但不可因而损坏器械。异物长轴与管腔纵轴保持一致。退镜要缓慢，同吋尽量注气使管腔充分扩张。如此可减少退出过程中异物对黏膜的损伤。尤其经过管腔狭窄部（如

7、幽门、贲门、咽部）时宜更缓，夹紧异物并保持适当的牵引待其松弛开放时及吋轻快退出。木组异物胃镜取出40例很顺利，1例出血经及吋治疗均未并发症发生。参考文献［1］刘慧敏，郑岳，齐胜民•经胃镜取婴幼儿胃内异物5例［J］・中华消化内镜杂志，2004,6：190.［2］程凤岐.经内镜取出上消化道异物的体会［J］•中华内镜杂志，1997,14：377.［3］王盛根.91例上消化道异物胃镜治疗体会［J］.中华消化内镜杂志，2004,21：193.