经胃镜下与食道镜下食道异物取出术的临床对照观察

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1、经胃镜下与食道镜下食道异物取岀术的临床对照观察陈燕熊正宁杨仕英(荣县人民医院五官科四川自贡643100)【摘要】目的探讨食道异物取出的方法和技巧。方法对我院从2008年1月一2012年12月在我院门诊级住院有登记资料的105例食道异物患者进行回顾性分析。结果105例患者中，71例患者经胃镜下异物成功取出，无并发症发生，34例患者经食道镜下异物成功取出，其中有3例并发食管炎。结论食道异物的治疗方案选择上，应根据异物所在的部位、大小、形状及就诊时间等多因素综合考虑，选择合适的取出方式，胃镜下行食道异物取出术，适用于鱼刺、硬币类及较小的

2、骨类异物，而对于尖锐及较大的异物适合经食道镜下取出。【关键词】食道异物胃镜食道镜对照观察【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0113-01食道异物是耳鼻喉科常见的急诊之一，可经食道镜下异物取出，也可经胃镜下异物取出。现就将我院从2008年1月一2012年12月在我院门诊及住院有登记资料的105例食道异物患者的治疗体会报告如下：1临床资料及方法1.1临床资料在木组105例患者中，男性62例，女性43例；年龄8-87岁，平均年龄：40.5岁；就诊时间：最短30分钟，最长7天；异物位置：

3、食道上段63例,食道上中段31例，食道下段口例；异物种类：鱼刺鱼骨34例，鸡骨及其他骨61例，义齿5例，硬币4例，麻将骰子1例。1.2方法所有食道异物患者，均进行详细的病史询问，了解异物的时间、性质、形态及数量，并进行X线透视，观察异物的大小，位置及与周围组织的关系。其中71例经胃镜下食道异物取出术患者，明确无胃镜检查禁忌症，口服利多卡因胶浆，对于年龄较小或无法配合的患者，全麻下行异物取岀术，根据异物所在的部位、大小、形状、数量及其与临近器官的关系，选用相应的内镜治疗器械设备，固定异物后随镜身取岀体外。术后处理，患者常规留院观察2

4、4小吋。而34例经食道镜下异物取出术患者（其中有2例胃镜下无法取出，改食道镜下顺利取出,术中食道粘膜轻度损伤），均住院治疗，完善术前检查，无手术禁忌症者，全麻下行行异物取岀术，也根据异物所在的部位、大小、形状、数量及其与临近器官的关系，选用相应的器械设备，固定异物后随镜身取岀体外。术后根据病人的情况，给以禁食、补液及抗炎治疗，平均术后住院4天病情治愈出院。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料行x2检验，P<0・05为差异有统计学意义。2结果105例患者中，71例患者经胃镜下异物成功取出，其中有2例胃镜下

5、无法取出（包括1例鸭骨及1例义齿），改为食道镜下顺利取出，术中食道粘膜轻度损伤，余无并发症发生。其中包括鱼刺34例，鸡骨及其他骨质异物33例，便币4例；食道上段41例，食道中段处19例，食道下段4例；71例患者术中均岀现恶心不是，65患者有呛咳反应，所有患者均未住院治疗，门诊留察1天后门诊随诊，第二天进流质饮食。34例患者经食道镜下异物成功取出，其中包括鸡骨及其他骨质异物28例，义齿5例，麻将散子1例；食道上段22例，食道中段12例，食道下段7例；其中有3例并发食管炎，无食道穿孔及大出血发生，所有患者术后平均禁食2・3天，术后平均

6、住院4天。3讨论本组病例报告显示在食管异物发现部位以食管上段为主，食道上段异物的发生率为60%,中段的发生率为29.5%,下段的发生率为17.1%,这与Turkyilmaz等学者⑴报道的基本一致，与食管的生理解剖有关，食管的三个生理狭窄部位中以食管上段最为明显，因而食管内的异物最易潴留于此。异物的类型不同年龄阶段有所不同，儿童的异物以硬币类等为主，多为儿童所玩耍的物品,Weissberg学者及Pudar学者［2,3］报道的硬币类异物均全是儿童，这与儿童心理尚未成熟，好奇心强有关，其在玩耍时会将手中物品放入口内并不慎吞入所致。老年人

7、的异物以义齿及动物骨头异物为主，这与老年人生理功能退化，口腔及消化系统状态改变有关，老年人多有牙齿缺失义齿配戴，咀嚼功能退化，口腔咽腔感觉功能迟钝，会出现义齿脱落，误吞动物骨头等情况。而成年人的异物以动物骨头为主，主要由于进食吋讲话，进食过快等所致。故此，对于儿童尤其是幼儿，应教育其在玩耍小件物品时不要放入口中以避免发生误食；于老年人应指导其选择并正确配戴适合的义齿，进食鸡鱼等肉类食物时应先剔除骨头鱼刺后方进食,预防食道异物的发生。本组病历报告中，我们将两种方法从以下几个方面进行比较：（1）成功率的比较：两种异物取出的方法成功率均

8、高，经胃镜下食道异物取出的成功率为97.2%,经食道镜下食道异物成功率为100%,未能经内镜取出异物2例，失败原因为：①异物过大，强行经内镜取岀可能导致黏膜撕裂引起穿孔；②异物停留吋间过长（>；24h）,周围黏膜炎症反应重，有穿孔倾向，同吋因异