健康贫困的协同治理逻辑经验与路径

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1、健康贫困的协同治理逻辑经验与路径摘要在能力、机会与脆弱性的分析框架下，健康贫困是健康风险冲击致使健康能力剥夺和健康机会丧失而出现的一种脆弱状态，综合表现在健康脆弱性、经济脆弱性与社会脆弱性等方面。在“健康一保障一参与”的治理目标下，基于发生机理、干预机制和协调模式的治理主线，健康贫困的治理逻辑在于健康资源的公平配置、健康保障的多重為加和社会网络的联结扩展，健康贫困的治理经验体现在对健康、经济和社会等领域的多维干预，健康贫困的治理路径在于通过全程干预服务式健康扶贫、多重保障叠加式健康减贫、多元协同参与式健康反贫等制度创新和政策优化，实现健康贫困的

2、协同治理。关键词健康贫困；健康扶贫；协同治理一、引言：健康及其贫困现象健康是个体获取社会资源、实现自我发展的人力资本，是家庭乃至整个社会良性运行的重要保障。在当前贫困从单一经济贫困扩展到综合性贫困的背景下，由健康不佳而导致的贫困现象成为健康保障发展和贫困综合治理领域亟需关注的问题。由疾病因素所造成的贫困不仅体现为直接的收入贫困，更重要的是疾病对于居民可行能力的剥夺而导致个体获取收入能力的降低，从而进一步形成健康与贫困之间的恶性循环，情况严重的甚至会发生代际传递性•①壬伟：《重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究》，博士论文，南京大学,2013

3、年。。世界卫生组织发布的《全民健康覆盖情况追踪：2017年全球监测报告》显示，当前全球有一亿人因病致贫•②WorldHealthOrganizationandTheWorldBank.Trackinguniversalhealthcoverage:2017globalmonitoringreport[R],2017.。中国因病致贫返贫人员占总贫困人员的比例从2013年的42.2%增长至2015年的44.1%-③国务院新闻办公室：健康扶贫工程“三个一批”行动计划发布会，。由此可见，无论是从全世界范围来看，还是立足我国现实情况，因病致贫返贫是反贫困

4、的重大挑战，实施健康扶贫成为新时代经济社会发展的重要工作。2016年6月，卫计委等15个部门联合发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，指岀实施健康扶贫工程对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义，通过健康扶贫为推进健康中国建设补短板。当前，我国居民健康贫困的演变经历了从绝对贫困走向相对贫困、从整体贫困走向区域贫困和个别贫困的过程典陈化：《健康贫困与卫生公平》，《学术论坛》，2010年第7期。。因此，需要实施健康贫困治理，推进健康扶贫以缓解当前因病

5、致贫返贫的现彖。本文基于发生机理、干预机制和协同模式的治理主线，干预分析因病致贫返贫的作用链条，明晰因病致贫返贫的影响因素即健康贫困的发生机制，探究健康贫困的治理逻辑，总结当前健康贫困干预的实践经验，提出健康贫困协同治理的具体路径。二、发生机制：从因病致贫返贫到健康贫困健康贫困是指个人和家庭因病致贫返贫的脆弱性状态，直接的衡量指标是疾病经济负担导致的家庭灾难性医疗卫生支出，是健康风险冲击、大额医疗费用支出、医疗保障与医疗服务缺失等因素综合作用的结果。首先，因病致贫返贫起源于健康风险冲击带来的健康资本存量下降，从而引发疾病治疗的医疗服务需求，发生

6、医疗消费支出。健康资本存量低、健康能力不足的个体面临健康风险冲击的概率更大，个体的健康脆弱性是产生因病致贫返贫的源头。例如，老年期共患病的风险高，共患病对个体机能和医疗卫生资源及相关费用造成的影响，常常比这些疾患各自产生的影响总和要高得多BredenkampC,MendolaM,GragnolatiM.Catastrophicandimpoverishingeffectsofhealthexpenditure:nevevideneefromtheWesternBalkans[J],HealthPolicy&Planning,2011,26(4

7、).。老年人健康状况弱于年轻人，由此老年人的人均卫生支出是年轻人的三到五倍-ReinhardtUE.Doestheagingofthepopulationreal1ydrivethedemandforhealthcare?[JLHealthAffairs,2003,22(6).。同时,健康水平与家庭收入具有负相关关系，人均住院费用每增加1%,会导致家庭人均收入减少16.21%心黄薇：《医保政策精准扶贫效果研究一一基于URBMI试点评估入户调査数据》,《经济研究》，2017年第9期。。其次，疾病经济负担是个体和家庭因病致贫的直接因素，同时贫穷带来

8、的经济脆弱性也是导致健康不佳的风险因素。健康与贫困二者关系密切，贫困易滋生疾病，健康不良的状态又容易导致贫困，贫困人口极易陷入“贫困一疾病一贫困”的恶