健康扶贫的治理逻辑,现实挑战与路径优化

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1、西北大学学报(哲学社会科学版)2018年5月，第48卷第3期，May，2018，Vol．48，No．3JournalofNorthwestUniversity(PhilosophyandSocialSciencesEdition)【全民医保与健康中国专题研究】健康扶贫的治理逻辑、现实挑战与路径优化翟绍果，严锦航(西北大学公共管理学院，陕西西安710069)摘要:健康扶贫是健康中国战略与精准扶贫战略的重要内容。本文从健康风险的差别化发生、健康机会的公平性弥补、健康服务的可及性提升等方面，分析了健康

2、扶贫的发生逻辑、作用逻辑与实现逻辑，探讨了健康扶贫过程中所面临的现实挑战，即健康扶贫的目标理念偏差，健康扶贫的瞄准对象不精准，健康扶贫对口帮扶的效果不明显，健康服务的递送体系不完善，健康扶贫制度可持续发展能力不足。最后以健康扶贫的现实问题为导向，提出优化健康扶贫的具体路径。关键词:健康扶贫;治理逻辑;现实挑战;路径优化中图分类号:C979文献标识码:ADOI:10．16152/j．cnki．xdxbsk．2018-03-007一、引言:健康扶贫的缘起贫困问题的产生是多种因素共同作用的结果。从人力资本的理论视角来看，贫困产生的原因可概括为人力资本因素与非人力资本因素两部分，外在

3、的非人力资本因素对贫困的作用路径通过人力资本因素得以发挥。教育和健康所体现出来的人力资本是影响农民收入水平的关键因素，但农村居民对体力劳动的依赖性更强，健康对于其收入的边际作用更明显，健康水平的提升不仅可以提高农户收入，还［1］可以缩小农户之间的收入差距。与教育相比，健康人力资本在农户脱贫过程中发挥着更为基础的作用。然而，自然环境差、医疗卫生资源缺乏、“急、重、危”疾病易生等多重问题耦合叠加的现象在农村地区仍较为普遍，加之农村居民的经济能力低下、社会网络单一、可获取外界的资源渠道有限，使农村居民成为健康贫困的高发群体。世界卫生组织发布的《全民健康覆盖情况追踪:2017年全球监

4、测报告》显［2］示，当前全球有一亿人因病致贫，半数缺乏基础医疗服务。中国因病致贫返贫人员占总贫困人员的［3］比例从2013年的42.2%增长至2015年的44.1%。由此可见，因病致贫返贫是阻碍贫困居民脱贫的重要因素。基于此，本文基于健康中国战略和精准扶贫战略的背景，分析健康扶贫的治理逻辑与现实挑战，探讨推动健康扶贫可持续发展的优化路径。二、从健康公平到健康可及:健康扶贫的治理逻辑由于社会经济环境的复杂影响，农村居民面临着更高的健康脆弱性、经济脆弱性与社会脆弱性，多收稿日期:2018-03-12基金项目:陕西省软科学项目(2017KRM197)，西北大学“三大系列”专项研究项

5、目(17ZX09)作者简介:翟绍果，男，河南邓州人，西北大学副教授、博士，从事社会保障和公共管理研究。翟绍果等:健康扶贫的治理逻辑、现实挑战与路径优化·57·重脆弱性交织作用，导致农村居民面临着更高的健康风险。新医改实施以来，国家虽然加大了对农村医疗卫生资源的投入，但农村居民医疗卫生资源的占有总量依旧不足，农村居民的健康公平性和健康服务可及性不足。因此，针对健康风险的差别化发生，需要进行健康机会的公平性弥补和健康服务的可及性实现，由此构成了健康扶贫的治理逻辑。(一)健康风险的差别化发生:健康贫困的发生逻辑健康风险的发生是诱发健康贫困的逻辑起点。受制于生存环境、地理空间、医疗资

6、源配置、经济能力等多重因素的影响，农村家庭在应对健康风险方面具有天然的脆弱性特征，具体表现为健康脆弱性、经济脆弱性和社会脆弱性。其中，健康脆弱性是指由于农村医疗卫生资源分布不均等，导致农村居民面临健康风险冲击的概率更大，表现为大病、重病患者多发;经济脆弱性是指农村居民处于经济收入弱势地位，应对疾病经济负担能力弱，容易形成灾难性医疗支出;社会脆弱性是指农村居民由于社会因素导致其获取健康资源的成本较大。经济脆弱性和社会脆弱性共同导致农村居民的健康机会缺失，应对健康风险冲击的能力不足。由于健康资源占有不足、收入低下以及获取健康资源成本等障碍，导致了健康脆弱性、经济脆弱性和社会脆弱性

7、的链式反应。第一，农村地区大多地广人稀，医疗资源分布的辐射半径较大，健康资源占有量少，导致农村居民具有较高的健康脆弱性。中国统计年鉴数据显示，截至2016年底，我国城市每千人口卫生技术人员为［4］10．79人，而农村仅为4．04人;城市每千人口医疗卫生机构床位为8．41张，而农村仅为3．91张。［5］2017年全国医疗机构共有床位785万张，但乡镇医院的床位拥有量却不到总额的16%。相比城市，农村居民对于健康资源的可获得性更差。与此同时，农村地区集中式供水覆盖率、生活垃圾无害化处理率、卫生厕所普及率都还