《诊断学基础》PPT课件

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1、第2章诊断学基础第1节问诊学习目标：1、掌握问诊的内容2、熟悉问诊的方法及技巧3、了解问诊的注意事项问诊（又称病史采集）是医生通过对患者或相关人员进行全面、系统询问获取临床资料并对其综合分析作出临床判断的一种诊断方法问诊的方法和技巧：1、态度和蔼，注意仪表，创造宽松和谐的环境2、一般由主诉开始深入，注意系统性和目的性，应全面、系统、真实、完整3、避免诱导性和暗示性的提问，避免医学术语问诊的内容包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。一般项目主诉是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本

2、次就诊最主要的原因。症状、体征、持续时间三要素。要求简明扼要（20字以内），突出主要的症状和体征，不用诊断用语。现病史记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。起病情况与患病的时间起病时的环境、具体时间及发病的缓急（按时间先后顺序一次记录）心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，双下肢水肿3天病因与诱因入院前XX年/月/天，患者由于XX原因/无明显诱因，突然/逐渐感到（主要症状特点及伴随症状），（诊治经过及病情发展），为进一步/明确诊治，一“XX”收入我科，（病后一般情况描述）。主要症状的特点部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素病情的发展与

3、演变主要症状的变化或新症状出现伴随症状鉴别诊断、提示并发症等诊治经过病程中的一般情况精神、体力、饮食、睡眠、二便既往史既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防接种史、过敏史、输血史及血型，特别是与现病史有密切的关系的疾病。系统回顾呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经、肌肉骨骼系统。个人史社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史学习目标：1、掌握常见疾病的临床表现和药物治疗2、熟悉常见症状的用药注意事项3、了解常见症状的病因第2节常见症状正常人体温相对恒定（一般为36～37℃），一天内体温波动小于1℃。任何原因导致的体温升高超过正常范围

4、，称为发热。一、发热【病因】感染性发热各种病原体感染引起的发热以上呼吸道感染最为常见非感染性发热病原体以外的各种物质引起的发热血液病、恶性肿瘤、外科大手术、CNS疾病、体温失衡、精神因素、内分泌疾病、皮肤散热减少等发热分度（以口腔温度分）【临床表现】轻度发热（低热）中度发热高热超高热37.4—38.0℃38.1—39.0℃39.1—41.0℃大于41.0℃临床经过体温上升期高热期体温下降期畏寒或寒战、干燥无汗头痛、皮肤潮红、出汗体温骤降时常大汗淋漓常见热型稽留热持续在39-40℃，一日内波动不超过1℃，持续数天/周伤寒、大叶性肺炎弛张热体温>39℃，一

5、日内波动可超过2℃，最低体温也高于正常风湿热、败血症、肝脓肿间歇热体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降为正常，发热期与无热期交替疟疾、肾盂肾炎波状热体温逐渐上升达高峰后持续数日，后又逐渐恢复正常布氏杆菌病不规则热体温高低不规则，持续时间不定流行感冒、结核、恶性肿瘤【治疗】注意：老年人大量出汗可出现循环衰竭；麻疹患者避免物理降温。二、头痛头痛是指额、顶、颞侧及枕部的疼痛，为临床上常见的临床症状之一。病因临床表现治疗颅脑感染性疾病/颅脑占位性病变及其他发热、脑膜刺激征（头痛、呕吐、视乳头水肿）抗感染/手术/病因治疗鼻窦炎、副鼻窦炎头部沉重感、鼻腔脓性分泌物同

6、上脑血管病变颅内高压表现、脑膜刺激征及其他神经系统表现偏头痛遗传、女性常与月经周期有关、精神因素麦角胺咖啡因片、丙戊酸钠紧张性头痛与精神因素有关可使用地西泮（安定）三叉神经痛病变局限于三叉神经分布部位，常由于洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发首选卡马西平，无效时可服用苯妥英钠/氯硝西泮三、咳嗽与咳痰【病因与临床表现】咳嗽的时间晨起/就寝时慢支、支扩、肺脓肿夜间左心功能不全突发性吸入刺激性气体或异物咳嗽是一种反射性防御动作，由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。咳嗽的音色嘶哑金属音调犬吠声声音极低喉炎、喉癌肿瘤压迫气道喉头狭窄、气管受压声带麻痹、极度衰

7、弱咳嗽的性质干咳无痰/少痰急性咽喉炎、急性支气管炎早期等湿性咳嗽咳嗽伴有痰液支气管扩张、肺炎、肺脓肿痰的性质和量【治疗】中枢镇咳药适用于各种原因引起的干咳。可待因、右美沙芬、喷托维林外周镇咳药（抑制咳嗽反射弧中）苯佐那酯祛痰药溴己新四、咯血喉部以下的呼吸道（气管、支气管、肺组织）出血，经口腔咯出。病因治疗抗结核、抗菌止血药物VitK、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）其他预防窒息等3、全身情况【治疗】四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄1、年龄：2、咯血量【病因与临床表现】小量中量大量<100ml/24h100-500ml/24h>500ml/24

8、h或>300ml/次或出现窒息青壮年肺结核、支扩、风湿性MS>40岁慢支炎、肺癌五、胸痛【病因